LawRu.info - Правовая Россия. Портал
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

Приказ МИНЗДРАВА СССР от 04.10.80 N 1030 об УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страница 13
 
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+
   +-----+------------+------------------------------------------+----------------+





                                                      Код формы по ОКУД ___________
                                                      Код учреждения по ОКПО ______

       Министерство здравоохранения                        Медицинская документация
                  СССР                                          Форма N 025-1/у
                                                         Утверждена Минздравом СССР
       ____________________________                          04.10.80 г. N 1030
          наименование учреждения

                                    ВКЛАДНОЙ ЛИСТ
               на подростка к медицинской карте амбулаторного больного

                                                                  ----------------¬
       Дата заполнения карты ___________ 19 . . г.                ¦               ¦
                                                                  L----------------
   --------¬                                                           N или код
   ¦ Юноша ¦ (подчеркнуть)              Дата рождения _____________________________
   ¦Девушка¦                                                год, месяц, число
   L--------
    Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
    Адрес подростка _______________________________________________________________
    Название предприятия (учебного заведения) _____________________________________
    Время поступления на предприятие (в учебное заведение) ________________________
    Профессия ________________ Перенесенное заболевание____________________________
    _______________________________________________________________________________
    Болезни родителей    (туберкулез,    алкоголизм,    психические    заболевания)
    _______________________________________________________________________________
    Живет в семье, общежитии ___________________ питание __________________________
    Продолжительность рабочего дня ____________ смены _____________________________
    Занятия физкультурой и спортом (систематические, случайные) ___________________
          Для типографии!      ____________________________________________________
    при изготовлении документа ____________________________________________________
            формат А5

                                                                Стр. 2 ф. N 025-1/у

                           Данные медицинских обследований

   ----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
   ¦                           ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦             1             ¦       2        ¦       3        ¦       4        ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Вес                        ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Рост              стоя     ¦                ¦                ¦                ¦
   ¦                           +----------------+----------------+----------------+
   ¦                  сидя     ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Окружность        вдох     ¦                ¦                ¦                ¦
   ¦грудной клетки             +----------------+----------------+----------------+
   ¦                  выдох    ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Половое развитие           ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦РА, МА, МЕ                 ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Физические недостатки      ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Субъективные жалобы        ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Кожа, подкожная клетчатка и¦                ¦                ¦                ¦
   ¦слизистые                  ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Костно-мышечная система    ¦                ¦                ¦                ¦
   L---------------------------+----------------+----------------+-----------------

                                                                Стр. 3 ф. N 025-1/у
   ----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
   ¦                           ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦             1             ¦       2        ¦       3        ¦       4        ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Лимфатические железы       ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Полость рта                ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Органы пищеварения         ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Органы дыхания             ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Органы кровообращения (кро-¦                ¦                ¦                ¦
   ¦вяное давление)            ¦                ¦                ¦                ¦
   L---------------------------+----------------+----------------+-----------------

                                                                Стр. 4 ф. N 025-1/у
   ----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
   ¦                           ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦             1             ¦       2        ¦       3        ¦       4        ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Мочеполовые органы         ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Эндокринная система        ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Нервная система            ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Психика                    ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Органы зрения              ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Верхние  дыхательные   пути¦                ¦                ¦                ¦
   ¦и органы слуха             ¦                ¦                ¦                ¦
   L---------------------------+----------------+----------------+-----------------

                                                                Стр. 5 ф. N 025-1/у
   ----------------------------T----------------T----------------T----------------¬
   ¦                           ¦1-е обследование¦2-е обследование¦3-е обследование¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦             1             ¦       2        ¦       3        ¦       4        ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Данные флюорографии и рент-¦                ¦                ¦                ¦
   ¦гена                       ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Реакция Пирке              ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Реакция Манту              ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Лабораторные исследования  ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Диагноз                    ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Допущен к занятиям  по физ-¦                ¦                ¦                ¦
   ¦культуре (группа)          ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Назначения врача           ¦                ¦                ¦                ¦
   +---------------------------+----------------+----------------+----------------+
   ¦Подпись врача              ¦                ¦                ¦                ¦
   L---------------------------+----------------+----------------+-----------------

                                                                Стр. 6 ф. N 025-1/у

                             ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
          (направление в санатории, дома отдыха, предоставление диетпитания,
         перевод на другую работу и прочие виды оздоровительных мероприятий)
                       (Со времени составления настоящей карты)

   -------------------------------T-----------------------------------------------¬
   ¦                              ¦                     Дата                      ¦
   ¦     Название мероприятий     +-----------------------T-----------------------+
   ¦                              ¦      назначения       ¦      выполнения       ¦
   +------------------------------+-----------------------+-----------------------+
   ¦1-е обследование              ¦                       ¦                       ¦
   ¦                              ¦                       ¦                       ¦
   +------------------------------+-----------------------+-----------------------+
   ¦2-е обследование              ¦                       ¦                       ¦
   ¦                              ¦                       ¦                       ¦
   +------------------------------+-----------------------+-----------------------+
   ¦3-е обследование              ¦                       ¦                       ¦
   ¦                              ¦                       ¦                       ¦
   L------------------------------+-----------------------+------------------------





                                        Код формы по ОКУД ___________
                                        Код учреждения по ОКПО ______

       Министерство здравоохранения          Медицинская документация
                  СССР                           Форма N 025-3/у
                                           Утверждена Минздравом СССР
       ____________________________            04.10.80 г. N 1030
          наименование учреждения

                      МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА N ________
                   студента ВУЗа, учащегося среднего
                    специального учебного заведения

    _________________________________________________________________
    Полное название учебного заведения ______________________________
    Факультет ____________________ специальность ____________________
    Курс __________________________ группа __________________________
    Фамилия, имя, отчество __________________________________________
    ________________________________________ пол ____________________
    Дата рождения (год, месяц) ______________________________________
    Национальность __________________________________________________
    Адрес настоящего места жительства _______________________________
    _________________________________________________________________
    Откуда прибыл: (данного города, иногородний, сельская местность -
    подчеркнуть) ____________________________________________________
    _________________________________________________________________
                        (указать город, область)

                    Взят на диспансерное наблюдение

   --------T--------------------------T-------T---------------------¬
   ¦ Дата  ¦                          ¦Дата   ¦                     ¦
   ¦взятия ¦        По поводу         ¦снятия ¦    Причина снятия   ¦
   ¦на учет¦                          ¦с учета¦                     ¦
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   ¦   1   ¦            2             ¦   3   ¦          4          ¦
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   +-------+--------------------------+-------+---------------------+
   L-------+--------------------------+-------+----------------------

                                                      Для типографии!
                                           при изготовлении документа
                                                            формат А5

                                                  Стр. 2 ф. N 025-3/у

    Семейный анамнез:  заболевания  отца,  матери,  братьев и  сестер
    туберкулезом, нервно-психическими   заболеваниями,   гипертонией,
    алкоголизмом (подчеркнуть), другими  хроническими заболеваниями -
    вписать
    _________________________________________________________________
    _________________________________________________________________
    _________________________________________________________________
    Перенесенные острые и хронические заболевания:
    туберкулез, болезнь Боткина, ревматизм (подчеркнуть)
    Заболевания органов дыхания _____________________________________
    _________________________________________________________________
    Сердечно-сосудистые заболевания _________________________________
    _________________________________________________________________
    Заболевания органов пищеварения _________________________________
    _________________________________________________________________
    Заболевания почек и мочевыводящих путей _________________________
    _________________________________________________________________
    Заболевания Ц.Н.С. ______________________________________________
    _________________________________________________________________
    Другие заболевания ______________________________________________
    _________________________________________________________________
    (Вписать, указать возраст) ______________________________________
    Перенесенные травмы туловища,  конечностей - подчеркнуть,  травма
    головы - подчеркнуть ____________________________________________
    указать возраст _________________________________________________
    _________________________________________________________________
    _________________________________________________________________
    _________________________________________________________________

                                                  Стр. 3 ф. N 025-3/у

   -------T-----------------------------T-------------T-------------¬
   ¦Число,¦       Заключительные        ¦   Впервые   ¦Подпись врача¦
   ¦месяц ¦        (уточненные)         ¦установленный¦ (разборчиво)¦
   ¦и год ¦          диагнозы           ¦   диагноз   ¦             ¦
   ¦обра- ¦                             ¦(отметить +) ¦             ¦
   ¦щения ¦                             ¦             ¦             ¦
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   ¦  1   ¦             2               ¦      3      ¦      4      ¦
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   +------+-----------------------------+-------------+-------------+
   L------+-----------------------------+-------------+--------------

                          Стационарное лечение
                (со времени составления настоящей карты)

   -------T-------------T-----------T-----------------------T-------¬
   ¦Число,¦ Диагноз при ¦  Диагноз  ¦  Хирургическое вмеша- ¦Число  ¦
   ¦месяц ¦ направлении ¦при выписке¦тельство, было, не было¦дней в ¦
   ¦и год ¦ в стационар ¦           ¦    (подчеркнуть),     ¦стацио-¦
   ¦госпи-¦             ¦           ¦ название операции     ¦ наре  ¦
   ¦тали- ¦             ¦           ¦                       ¦       ¦
   ¦зации ¦             ¦           ¦                       ¦       ¦
   +------+-------------+-----------+-----------------------+-------+
   +------+-------------+-----------+-----------------------+-------+
   +------+-------------+-----------+-----------------------+-------+
   +------+-------------+-----------+-----------------------+-------+
   +------+-------------+-----------+-----------------------+-------+
   +------+-------------+-----------+-----------------------+-------+
   +------+-------------+-----------+-----------------------+-------+
   L------+-------------+-----------+-----------------------+--------

                                                  Стр. 4 ф. N 025-3/у

                    Данные профилактических осмотров

   ----------------------------------T---------------T--------------¬
   ¦                 \   Данные      ¦               ¦              ¦
   ¦                  \  обследования¦               ¦              ¦
   ¦Соматометрические  \             ¦               ¦              ¦
   ¦и физиометрические  \            ¦               ¦              ¦
   ¦данные               \           ¦               ¦              ¦
   +---------------------------------+---------------+--------------+
   ¦Рост стоя                        ¦               ¦              ¦
   +---------------------------------+---------------+--------------+
   ¦Вес                              ¦               ¦              ¦
   +--------------T------------------+---------------+--------------+
   ¦              ¦  вдох            ¦               ¦              ¦
   ¦Окружность    +------------------+---------------+--------------+
   ¦грудной       ¦  выход           ¦               ¦              ¦
   ¦клетки        +------------------+---------------+--------------+
   ¦              ¦  пауза           ¦               ¦              ¦
   +--------------+------------------+---------------+--------------+
   ¦Экскурсия грудной клетки         ¦               ¦              ¦
   +---------------------------------+---------------+--------------+
   ¦Спирометрия                      ¦               ¦              ¦
   +--------------T------------------+---------------+--------------+
   ¦              ¦ правая кисть     ¦               ¦              ¦
   ¦              +------------------+---------------+--------------+
   ¦Динамометрия  ¦ левая кисть      ¦               ¦              ¦
   ¦              +------------------+---------------+--------------+
   ¦              ¦ становая         ¦               ¦              ¦
   +--------------+------------------+---------------+--------------+
   ¦Половое развитие (указать формулу¦               ¦              ¦
   ¦- Ме, Ма, Р, А и стадию)         ¦               ¦              ¦
   L---------------------------------+---------------+---------------

                                                  Стр. 5 ф. N 025-3/у

   ------------------------T-------------------------T--------------¬
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+  Примечание  ¦
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
    и т.д. до конца страницы

                                                  Стр. 6 ф. N 025-3/у

                    Данные профилактических осмотров

   ----T-------------------------T-----------------T----------------¬
   ¦   ¦         \   Даты        ¦                 ¦                ¦
   ¦  С¦По органам \ обследования+-----------------+----------------+
   ¦  п¦и системам   \           ¦                 ¦                ¦
   ¦  е+-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  ц¦Жалобы                   ¦                 ¦                ¦
   ¦  и+-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  а¦Кожа и слизистые         ¦                 ¦                ¦
   ¦  л+-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  и¦Жироотложение (пониженное¦                 ¦                ¦
   ¦  с¦умеренное, хорошее)      ¦                 ¦                ¦
   ¦  т+-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  ы¦Мускулатура развито      ¦                 ¦                ¦
   ¦   ¦слабо, умеренно, хорошо  ¦                 ¦                ¦
   ¦   +-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦   ¦Позвоночник (норма,      ¦                 ¦                ¦
   ¦   ¦сколиоз, лордоз, кифоз)  ¦                 ¦                ¦
   ¦   +-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦   ¦Осанка (нормальная,      ¦                 ¦                ¦
   ¦   ¦выпрямленная,            ¦                 ¦                ¦
   ¦   ¦сутуловатая,             ¦                 ¦                ¦
   ¦   ¦сколиотическая,          ¦                 ¦                ¦
   ¦   ¦лордотическая,           ¦                 ¦                ¦
   ¦   ¦кифотическая)            ¦                 ¦                ¦
   ¦   +-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  Т¦Стопа (нормальная,       ¦                 ¦                ¦
   ¦  е¦уплощенная, плоская)     ¦                 ¦                ¦
   ¦  р+-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  а¦Органы дыхания           ¦                 ¦                ¦
   ¦  п+-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  е¦Органы кровообращения    ¦                 ¦                ¦
   ¦  в+-------------------------+-----------------+----------------+
   ¦  т¦Грудная клетка, ее форма цилиндрическая, плоская,           ¦
   ¦   ¦коническая, патологическая.                                 ¦
   ¦   +------------------------------------------------------------+
   ¦   ¦Ноги: норма, О, Х-образные (подчеркнуть).                   ¦
   L---+-------------------------------------------------------------

                                                  Стр. 7 ф. N 025-3/у

   ------------------------T-------------------------T--------------¬
   ¦                       ¦                         ¦  Примечание  ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
    и т.д. до конца страницы

                                                  Стр. 8 ф. N 025-3/у

                    Данные профилактических осмотров

   ---------T-------------------------T--------------T--------------¬
   ¦Специа- ¦         \   Даты        ¦              ¦              ¦
   ¦лист    ¦По органам \ обследования+--------------+--------------+
   ¦        ¦и системам   \           ¦              ¦              ¦
   +--------+-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦   Функциональная проба - 20 приседаний за 30 секунд   ¦
   +--------+-------------------------T--------------T--------------+
   ¦        ¦Пульс                    ¦              ¦              ¦
   ¦В покое +-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦А.Д.                     ¦              ¦              ¦
   +--------+-------------------------+--------------+--------------+
   ¦Первая  ¦Пульс                    ¦              ¦              ¦
   ¦минута  +-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦А.Д.                     ¦              ¦              ¦
   +--------+-------------------------+--------------+--------------+
   ¦Вторая  ¦Пульс                    ¦              ¦              ¦
   ¦минута  +-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦А.Д.                     ¦              ¦              ¦
   +--------+-------------------------+--------------+--------------+
   ¦Третья  ¦Пульс                    ¦              ¦              ¦
   ¦минута  +-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦А.Д.                     ¦              ¦              ¦
   +--------+-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦Органы пищеварения       ¦              ¦              ¦
   ¦        +-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦Органы выделения         ¦              ¦              ¦
   ¦        +-------------------------+--------------+--------------+
   ¦Терапевт¦Лабораторные анализы     ¦              ¦              ¦
   ¦        ¦Кровь                    ¦              ¦              ¦
   ¦        ¦Моча                     ¦              ¦              ¦
   ¦        +-------------------------+--------------+--------------+
   ¦        ¦Диагноз,    рекомендации,¦              ¦              ¦
   ¦        ¦подпись                  ¦              ¦              ¦
   L--------+-------------------------+--------------+---------------

                                                  Стр. 9 ф. N 025-3/у

   ------------------------T-------------------------T--------------¬
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+  Примечание  ¦
   ¦                       ¦                         ¦              ¦
   +-----------------------+-------------------------+--------------+
   ¦                       ¦                         ¦              ¦

Полезная информация
Инфо
---




Разное