LawRu.info - Правовая Россия. Портал
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

РЕКОМЕНДАЦИИ по ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ. МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ. (УТВ. МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ 29.12.2006)

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страница 1

                                                             Утверждаю
                                                  Заместитель министра
                                         здравоохранения и социального
                                         развития Российской Федерации
                                                           Р.А.ХАЛЬФИН
                                                  29 декабря 2006 года
   
                              РЕКОМЕНДАЦИИ
                        по ЗДОРОВОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ
   
                          МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
                 ДЛЯ ТЕРАПЕВТОВ И ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
   
                                Аннотация
   
       Профилактическое  направление  здравоохранения  завоевывает все
   большую  популярность,  потому  что во многих экономически развитых
   странах  с  помощью  именно  профилактических  мероприятий  удалось
   заметно снизить заболеваемость и смертность населения.
       Активное   участие   первичного   звена  здравоохранения  имеет
   приоритетное значение для успеха профилактических программ.
       Настоящее  пособие  основано на анализе результатов достоверных
   научных  знаний,  полученных  в  последние  годы.  Рекомендованы  к
   активному   внедрению   те  профилактические  мероприятия,  которые
   доказали   свою   эффективность  и  требуют  меньших  экономических
   затрат.   Эти   мероприятия  принимают  во  внимание  пол,  возраст
   обследуемых и наличие различных факторов риска.
       в  методическом  издании  обсуждается  профилактика  только тех
   заболеваний,  которые широко распространены и наносят большой ущерб
   здоровью  населения,  и  по  отношению  к  которым можно предложить
   научно обоснованные, эффективные профилактические мероприятия.
       в   первой   главе  обосновывается  социальная  значимость  тех
   заболеваний,    в    отношении    которых   даны   профилактические
   рекомендации.
       Во  второй  главе  представлены  рекомендации  для  практически
   здоровых граждан с основами профилактических бесед.
       в  третьей  главе  даны  программы  обследования  для граждан с
   риском развития социальнозначимых заболеваний.
       Книга  будет  полезна  не  только врачам первичного звена, но и
   для  специалистов-терапевтов,  кардиологов,  инфекционистов и т.д.,
   поскольку  позволит  вести  адаптированный  разговор с пациентами о
   здоровом  образе  жизни, а также может оказаться полезной для всех,
   кого волнуют вопросы общественного здоровья.
       в   составлении   методического   пособия   принимали  участие:
   профессор,  д.м.н.,  заведующая  кафедрой поликлинической терапии с
   курсом   ультразвуковой  диагностики  РГМУ  И.И.  Чукаева,  д.м.н.,
   профессор,  заведующий  кафедрой  психологии  здоровья  МГППУ  В.Н.
   Касаткин,   лауреат   Государственной  премии,  д.м.н.,  профессор,
   заведующий   отделом  радиалогии  ВОНЦ  им.  Блохина  С.И.  Ткачев,
   д.м.н.,    профессор,    заведующий   кафедрой   эндокринологии   и
   диабетологии    лечебного   факультета   А.М.   Мкртумян,   д.м.н.,
   профессор,  заведующий  кафедрой фтизиопульмонологии В.А. Стаханов,
   д.м.н.,  заведующая  кафедрой  дерматовенерологии РГМУ О.Н. Волкова
   д.м.н.,  профессор,  заведующий  отделением  кардиологии  ВЭНЦ А.А.
   Александров,  редактор  программы  "Студия  Здоровье" Н.А. Чукаева,
   профессор кафедры психологии здоровья МГППУ И.А. Савченко.
   
                           Перечень сокращений
   
       тыс. - тысяча
       млн. - миллион
       млрд. - миллиард
       г. - год
       мг. - миллиграмм
       дл. - децилитр
       л. - литр
       РФ - Российская Федерация
       ООН - Организация Объединенных Наций
       США - Соединенные Штаты Америки
       ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
       ИБС - ишемическая болезнь сердца
       ИК - индекс курящего
       ИМ - инфаркт миокарда
       ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
       СМИ - средства массовой информации
       Мг - миллиграмм
       ВВС - British Broadcasting Corporation
       ИМТ - индекс массы тела
       СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
       ЖДА - железодефицитная анемия
       мм рт. ст. - миллиметров ртутного столба
       ААП - Американская академия педиатрии
       ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
       ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
       АРВ - антиретровирусы
       ЧМТ - черепно-мозговая травма
       ДТП - дорожно-транспортное происшествие
       ЛПНП - липопротеины низкой плотности
       ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности
       ЛПВП - липопротеины высокой плотности
       ХС - холестерин
       ГБ - гипертоническая болезнь
       АГ - артериальная гипертония
       САД - систолическое артериальное давление
       ДАД - диастолическое артериальное давление
       СМАД - суточное мониторирование артериального давления
       от - объем талии
       об - объем бедер
       ФП - фибрилляция предсердий
       ЭКГ - эхокардиография
       УЗИ - ультразвуковое исследование
       ТИА - тронзиторная ишемическая атака
       ФПК - фосфатаза предстательной кислоты
       ПСА - простато-специфический антиген
       МБТ - микобактерии туберкулеза
       БЦЖ  -  противотуберкулезная вакцина (Bacillum Calmette Guerin,
   BCG)
       ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
       ВУЗ - высшее учебное заведение
       ТТГ - тиреотропный гормон
       ДТЗ - диффузный тиреотоксический зоб
       ЩЖ - щитовидная железа
       ВГВ - вирус гепатита В
       ПАГВ - поверхностный антиген гепатита В
       МТУС - малый тест на умственные способности
       КПВ - краткий портативный вопросник
       тест ИПК - тест Информация - Память - Концентрация
       КОМПАС    -   Клинико-эпидемиологическая   программа   изучения
   депрессии в практике врачей общесоматического профиля
       ШСЦ - шкала самооценок Цунга
   
                                Введение
   
       с  1 января 2006 г. стартовал проект "Здоровье", уже получивший
   название  "национального  приоритетного проекта". Он был разработан
   для    реализации    предложений    Президента   В.В.   Путина   по
   совершенствованию   медицинской   помощи  в  Российской  Федерации.
   Основная  задача  проекта  - улучшение ситуации в здравоохранении и
   создание условий для его последующей модернизации.
       в  рамках  реализации  проекта  "Здоровье"  можно  выделить три
   основных    направления:    повышение    приоритетности   первичной
   медико-санитарной  помощи, усиление профилактической направленности
   здравоохранения,    расширение    доступности   высокотехнологичной
   медицинской помощи.
       Настоящее  пособие  предназначено  для помощи врачам первичного
   звена в реализации направления "профилактика".
       Группы  диспансерного наблюдения выделяются с учетом Приложения
   N  1  к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития
   РФ  от  22.03.2006  N  188.  Участковый  врач,  располагая  данными
   доврачебного        обследования       пациента,       результатами
   лабораторно-инструментальных    исследований    и    дополнительных
   консультаций  (при  наличии  показаний)  с  другими  специалистами,
   осуществляет  планирование дальнейших мероприятий индивидуально для
   каждого пациента.
       Предполагается  выделение  пяти  диспансерных  групп.  Первая и
   вторая   группы   -   это   граждане,   нуждающиеся   в  проведении
   профилактических   мероприятий,   третья,   четвертая   и  пятая  -
   граждане, которым нужны диагностическо-лечебные мероприятия.
       в   первой   главе   обосновано  выделение  социально  значимых
   болезней,      т.е.     определены     приоритетные     направления
   профилактической работы.
       Во  второй  главе представлены рекомендации для работы с первой
   группой   диспансерного   наблюдения  -  это  практически  здоровые
   граждане,  с которыми проводится профилактическая беседа о здоровом
   образе жизни.
       Третья  глава включает программы обследования для второй группы
   диспансерного   наблюдения   -   это  граждане  с  риском  развития
   заболевания,  нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий
   (согласно  приказу  для  них  составляется индивидуальная программа
   профилактических        мероприятий,        осуществляемых        в
   амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства).
   
                                 Глава 1
   
      1.1. Профилактика социально значимых заболеваний - важнейший
                ресурс повышения продолжительности жизни
   
       Численность  населения  России - самая большая в Европе до 1992
   г.  (148,3  млн.  человек)  - непрерывно сокращается. Еще в 1950 г.
   Россия  занимала (в ее нынешних границах) четвертое место в мире по
   числу  жителей,  в  2002  г. находилась уже на седьмом месте (после
   Китая,  Индии,  США,  Индонезии, Бразилии и Пакистана), а в 2003 г.
   ее обогнал и Бангладеш, и она отодвинулась на восьмое место.
       Ничего  обнадеживающего  не  приносят и прогнозы. Они указывают
   на  то,  что  население  России  будет  продолжать  сокращаться.  В
   частности,  по "среднему" варианту самого последнего прогноза ООН в
   2050  г.  численность  населения  страны  сократится по сравнению с
   2000  г.  примерно на 30% и составит 101,5 млн. человек. к таким же
   выводам приходят и российские прогнозисты.
       в  абсолютных  цифрах  потеря  населения  только за 2004 г. (по
   отношению  к  предыдущему)  составила 0,5% или 795000 человек. Весь
   ХХ  век  в  России  происходило  снижение уровня рождаемости. Самое
   старшее  из родившихся в ХХ веке поколений имело в среднем 5 детей.
   Начиная  с  поколения  1930 - 1934 гг. уровень рождаемости был ниже
   2,05  на  одну женщину и даже не обеспечивал простого возобновления
   численности  населения.  Поколение  1940 - 1944 имело к началу 2001
   г.  1,7  -  1,9  детей. Вряд ли это число увеличится в будущем, так
   как  сегодня  в  России  рождение  детей  после  35  лет  - большая
   редкость.
       Низкая,   а   в   последнее  время  очень  низкая  рождаемость,
   характерна   для   подавляющего   большинства   урбанизированных  и
   индустриально   развитых  стран  с  высокообразованным  населением.
   Сейчас  высокая  и  очень высокая рождаемость остается уделом слабо
   урбанизированных,  развивающихся  стран  Азии,  Латинской Америки и
   Африки, хотя постепенно она снижается и там.
       Но   количественная   убыль   населения  может  и  должна  быть
   скомпенсирована   увеличением  продолжительности  жизни.  Это  путь
   большинства прогрессивных государств.
       в  ходе  демографической модернизации ХХ века процесс вымирания
   поколения  в  России,  как  и  везде, коренным образом изменился. К
   середине  60-х гг. смертность по сравнению с началом столетия резко
   снизилась,  ожидаемая  продолжительность  жизни  и  у  мужчин,  и у
   женщин выросла более чем вдвое.
   
               ОЖИДАЕМАЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ в РОССИИ
                в КОНЦЕ XIX, СЕРЕДИНЕ ХХ И НАЧАЛЕ XXI ВВ.
   
   --------------T---------------------------T----------------------¬
   ¦    Годы     ¦Ожидаемая продолжительность¦ Выигрыш по сравнению ¦
   ¦             ¦         жизни, лет        ¦с 1896 - 1997 гг., лет¦
   +-------------+--------------T------------+-----------T----------+
   ¦             ¦   Мужчины    ¦   Женщины  ¦  Мужчины  ¦ Женщины  ¦
   +-------------+--------------+------------+-----------+----------+
   ¦1896 - 1897  ¦29,4          ¦31,7        ¦           ¦          ¦
   ¦<*>          ¦              ¦            ¦           ¦          ¦
   +-------------+--------------+------------+-----------+----------+
   ¦1964 - 1965  ¦64,6          ¦73,4        ¦35,2       ¦41,7      ¦
   +-------------+--------------+------------+-----------+----------+
   ¦2002         ¦58,5          ¦72,0        ¦29,1       ¦40,3      ¦
   L-------------+--------------+------------+-----------+-----------
   
   --------------------------------
       <*> Европейская Россия.
   
       Эти  достижения  были  одним из главных триумфов знаний. в 60-е
   гг.  смерть  отступила  перед  новыми  лекарствами,  медицинскими и
   санитарными  технологиями.  Мы  говорим об историческом перевороте,
   который     получил    название    "эпидемиологический    переход":
   эпидемические  инфекционные,  простудные  болезни острого действия,
   выступавшие  прежде главными причинами смерти людей всех возрастов,
   особенно  детей,  утратили  свою  былую  силу.  в  результате резко
   выросла  продолжительность  жизни  во  всех развитых странах, в том
   числе и в России.
       Однако  история  последних  десятилетий  показала, что снижение
   смертности  только за счет внедрения в жизнь достижений медицинской
   науки   имеет   свои  границы.  Когда  они  достигнуты,  необходимо
   разработать  новый  тип  профилактики,  направленный  на уменьшение
   риска    смерти   теперь   уже   от   заболеваний   неинфекционного
   происхождения.
       Для  определения  целей  в сфере здоровья важно понимание того,
   что  уровень  смертности  в  России  в  последние  десятилетия  был
   гораздо  более  высоким,  чем в развитых западных странах, и даже в
   странах  с  более  низким средним доходом на душу населения. Именно
   высокий  уровень  смертности диктует необходимость принятия срочных
   мер.
       Существенную     роль     в     формировании    неблагоприятных
   демографических     тенденций     в     России    играет    высокая
   распространенность   среди   населения   факторов   риска  развития
   хронических неинфекционных заболеваний.
       в  докладе  ВОЗ  о состоянии здоровья населения планеты за 2004
   г.  по  региону,  включающему  Россию,  Украину и Молдову, выделены
   следующие социально значимые болезни:
       - ИБС;
       - инсульты;
       - травмы;
       - депрессии;
       - самонанесенные травмы;
       -   последствия  насилия,  отравления,  алкоголизм,  несчастные
   случаи на дорогах.
       Драматической    представляется    динамика    смертности    от
   ишемической   болезни   сердца   и   сосудистых   поражений   мозга
   (инсультов) при сопоставлении их с аналогичной в других странах.
   
                Стандартизованный коэффициент смертности
        от ишемической болезни сердца (левая панель) и сосудистых
            поражений мозга (правая панель) на 1000 населения
   
                         Графики не приводятся.
   
       Реализация  профилактических проектов, направленных на борьбу с
   факторами   риска,  позволила  значительно  снизить  смертность  от
   сердечно-сосудистых    заболеваний    в   большинстве   современных
   цивилизованных   государств.  в  качестве  примера  можно  привести
   результаты северо-карельского проекта.
       в  конце  60-х - начале 70-х гг. в Финляндии были самая высокая
   в  Европе  смертность  мужчин  от сердечно-сосудистых заболеваний и
   самая  низкая  продолжительность жизни. в течение 25 лет все усилия
   были направлены на оздоровление образа жизни:
       - нормализацию питания;
       - снижение уровня холестерина в крови;
       - уменьшение курения, потребления алкоголя;
       - нормализация физической активности.
       в   результате   уровень   смертности   от  сердечно-сосудистых
   заболеваний снизился на 65%.
       Наибольшее    неблагоприятное   воздействие   оказывают   такие
   поведенческие   факторы   риска,   как  курение  и  злоупотребление
   алкоголем,    из    факторов    окружения    -    высокий   уровень
   психологического   стресса,   а  из  биологических  -  артериальная
   гипертония и гиперхолестеринемия.
       Курение    -    главная    устранимая    причина   болезней   и
   преждевременной   смерти   населения   России.  в  стране  ежегодно
   выкуривается  свыше  230  млрд. штук сигарет, что позволяет отнести
   Россию  к  числу  пяти  стран,  лидирующих  в  мире  по потреблению
   табака.  По  данным ВОЗ, при сохранении тенденции в распространении
   курения  в  2020  -  2030  гг. вклад курения в смертность населения
   России достигнет 70%.
       к   важнейшим  причинам  инвалидности  и  смертности  населения
   относится  злоупотребление алкоголем. в последние годы Россия вышла
   на  одно  из первых мест в мире по уровню употребления алкоголя: 12
   -  15  литров  чистого этанола на человека в год. При этом истинное
   количество  потребленного  алкоголя  с  трудом  поддается  оценке в
   связи    со    сложностью   определения   объема   его   кустарного
   изготовления,   контрабандной   и   фальсифицированной  алкогольной
   продукции.
       Наблюдается    рост   смертности   от   причин,   связанных   с
   употреблением алкоголя.
   
   -----------------------------------------------------------------¬
   ¦    Смертность от причин, связанных с употреблением алкоголя    ¦
   +----------------------------------------------------------------+
   ¦                                             1998   1999   2000 ¦
   +-------------------------------------------T------T------T------+
   ¦Всего умерших (тыс. чел)                   ¦31,6  ¦37,2  ¦47,5  ¦
   +-------------------------------------------+------+------+------+
   ¦В том числе в трудоспособном возрасте      ¦24,4  ¦28,3  ¦37,0  ¦
   +-------------------------------------------+------+------+------+
   ¦Умерших на 100 000 населения               ¦21,6  ¦25,5  ¦32,8  ¦
   +-------------------------------------------+------+------+------+
   ¦Умерших в трудоспособном возрасте на 1000  ¦28,6  ¦33,0  ¦42,8  ¦
   ¦населения соответствующего возраста        ¦      ¦      ¦      ¦
   L-------------------------------------------+------+------+-------
   
       Особую    проблему    представляет    профилактика   ВИЧ/СПИДа,
   предусматривающая  реструктуризацию  работ медицинских и социальных
   служб,   направленную   на  целевую  информационно-профилактическую
   работу  как  среди  социально  уязвимых  групп,  так  и населения в
   целом.
       Такая   стратегия   требует  более  активного  и  сознательного
   отношения  к  своему  здоровью  со  стороны  каждого  человека. Это
   стратегия  повышения  общественной ценности здоровья, это стратегия
   повышения роли врача в профилактике социально значимых болезней.
       Очень  низким  (и  сокращающимся) оказывается уровень ожидаемой
   продолжительности   жизни   мужчин,   особенно   в   трудоспособном
   возрасте. к 2003 г. соответствующий показатель упал до 58,8 лет.
       в    настоящее    время    гендерный    разрыв   по   ожидаемой
   продолжительности  жизни  составляет  в России в целом 13,2 года, а
   по ряду российских территорий достигает 15 - 17 лет.
       Низкий  уровень  ожидаемой  продолжительности  жизни российских
   мужчин   формируется   в   основном   за   счет   их  смертности  в
   трудоспособном  возрасте.  в  этой  возрастной  группе  коэффициент
   смертности  мужчин  в 3,8 раза выше соответствующих показателей для
   женщин.   На   низкую  продолжительность  жизни  российских  мужчин
   значительно   влияют   поведенческие  факторы,  тесно  связанные  с
   гендерными   стереотипами.   Выполнение   мужских  гендерных  ролей
   приводит  к  повышенным стрессам, причем зависимость между стрессом
   и смертностью выражена у мужчин значительно сильнее, чем у женщин.
       Стереотип  мужского  поведения  в  России  допускает чрезмерное
   потребление   алкоголя,   наркоманию,   табакокурение  как  способы
   преодоления  стрессов,  форму досуга, элемент имиджа. Крайняя форма
   реагирования  на  социально-экономический  прессинг и невозможность
   выполнения  традиционной гендерной роли кормильца - рост смертности
   мужчин   от   самоубийств,   которые   часто   возникают   на  фоне
   депрессивных состояний, связаны с утратой базовых смыслов и целей.
   
           КОЭФФИЦИЕНТЫ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ в ТРУДОСПОСОБНОМ
             ВОЗРАСТЕ по ОСНОВНЫМ КЛАССАМ ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ
               (МУЖЧИНЫ 16 - 59 ЛЕТ, ЖЕНЩИНЫ 16 - 54 ГОДА)
   
   -----------------------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----¬
   ¦Число умерших на      ¦1995 ¦1996 ¦1997 ¦1998 ¦1999 ¦2000 ¦2001 ¦
   ¦100000 лиц трудоспо-  ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   ¦собного возраста      ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦                      ¦           Городское население           ¦
   +----------------------+-----------------------------------------+
   ¦                      ¦                 Мужчины                 ¦
   +----------------------+-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
   ¦От случайных отравле- ¦64,9 ¦51,8 ¦39,2 ¦37,1 ¦42,4 ¦53,5 ¦56,4 ¦
   ¦ний алкоголем         ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От всех видов         ¦48,6 ¦41,3 ¦38,3 ¦41,6 ¦47,0 ¦48,2 ¦44,2 ¦
   ¦транспортных травм    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От самоубийств        ¦84,2 ¦78,7 ¦71,1 ¦67,0 ¦73,0 ¦73,4 ¦74,9 ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От убийств            ¦71,5 ¦59,6 ¦53,3 ¦49,9 ¦55,4 ¦60,6 ¦63,6 ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦                      ¦                 Женщины                 ¦
   +----------------------+-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
   ¦От случайных отравле- ¦14,2 ¦10,9 ¦8,3  ¦7,8  ¦9,7  ¦12,4 ¦13,3 ¦
   ¦ний алкоголем         ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От всех видов         ¦12,4 ¦10,9 ¦11,1 ¦11,8 ¦12,5 ¦13,4 ¦13,9 ¦
   ¦транспортных травм    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От самоубийств        ¦12,4 ¦11,0 ¦10,4 ¦9,6  ¦11,2 ¦10,1 ¦10,1 ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От убийств            ¦17,5 ¦15,5 ¦13,3 ¦12,7 ¦15,2 ¦15,8 ¦16,1 ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦                      ¦           Сельское население            ¦
   +----------------------+-----------------------------------------+
   ¦                      ¦                 Мужчины                 ¦
   +----------------------+-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
   ¦От случайных отравле- ¦69,5 ¦57,9 ¦48,3 ¦43,2 ¦47,9 ¦59,7 ¦66,2 ¦
   ¦ний алкоголем         ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От всех видов         ¦70,1 ¦61,8 ¦55,6 ¦59,1 ¦68,0 ¦69,6 ¦70,3 ¦
   ¦транспортных травм    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От самоубийств        ¦126,5¦124,0¦119,9¦112,2¦123,2¦128,8¦128,3¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От Убийств            ¦60,4 ¦55,3 ¦51,4 ¦49,3 ¦54,3 ¦58,7 ¦57,7 ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦                      ¦                 Женщины                 ¦
   +----------------------+-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+
   ¦От случайных отравле- ¦15,1 ¦13,0 ¦10,6 ¦9,8  ¦11,3 ¦13,7 ¦16,3 ¦
   ¦ний алкоголем         ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От всех видов         ¦13,5 ¦12,6 ¦12,7 ¦13,6 ¦14,9 ¦15,6 ¦15,9 ¦
   ¦транспортных травм    ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦     ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От самоубийств        ¦17,3 ¦16,3 ¦16,0 ¦15,0 ¦16,2 ¦16,4 ¦16,7 ¦
   +----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
   ¦От убийств            ¦16,8 ¦15,2 ¦13,5 ¦13,3 ¦14,8 ¦16,0 ¦16,5 ¦
   L----------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
   
       Результаты  многочисленных  исследований  отношения населения к
   своему  здоровью  как  к  фактору,  определяющему продолжительность
   жизни,  показали,  что  более  85% респондентов считают, что на нее
   можно  повлиять,  практикуя  здоровый  образ  жизни, и при этом 82%
   стараются о своем здоровье не думать.
       в  качестве  примера  можно  привести  разрыв между количеством
   людей,  знающих  о  наличии  у  них  артериальной гипертонии (39% -
   мужчины,  49%  -  женщины),  и  количеством  больных,  добивающихся
   стабилизации   давления   (5,8   и  13,7%  соответственно).  Знание
   населения  о  лидирующем  положении сердечно-сосудистых заболеваний
   среди    причин    смертности    не   сопровождается   активным   и
   последовательным контролем и воздействием на них.
       к  сожалению,  большинство  российских людей не относят понятие
   "здоровье" к категории социального престижа.
       Задача   врачей   первичного  звена  здравоохранения  -  помочь
   формированию  отношения пациентов к своему здоровью не просто как к
   абстрактной   ценности,   но   как   к  категории  операциональной,
   управляемой при помощи своего собственного поведения.
   
            1.2. Психологические принципы и модели изменения
             поведения, ориентированные на здоровье человека
   
       Изменение   поведения   человека   с  ориентацией  на  здоровье
   одновременно  достаточно  простая  и очень сложная задача. Простота
   ее  заключается  в  однозначности  рекомендации. Например, терапевт
   советует  своей  пациентке:  "Вам  следует бросить курить". На этом
   простота    кончается,    поскольку    за   актом   курения   стоят
   обстоятельства  жизни  на  работе и дома, смыслы и установки. Целый
   каркас  убеждений, в котором человек себя позиционирует как нужный,
   уважаемый,  признаваемый,  самодостаточный.  Этот  каркас строится,
   конечно,  не  только  на  курении,  но  оно  органично "вплетено" в
   повседневную  жизнь.  Стало  быть,  если  терапевт  хочет  изменить
   поведение  пациента,  ему придется обсуждать его проблемы не только

Полезная информация
Инфо
---




Разное