LawRu.info - Правовая Россия. Портал
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

Приказ МИНЗДРАВА РФ от 06.05.97 N 135 об УНИФИЦИРОВАННЫХ ПРОГРАММАХ И НАГЛЯДНЫХ ПОСОБИЯХ ДЛЯ ШКОЛ по ОБУЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страница 13
 
       подростка
       б) Физическое развитие пациента отстает
   
       г=====================================¬
       ¦        ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ к ТЕМЕ:      ¦
       ¦      "КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ"      ¦
       ¦                                     ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 1  1,2,3,4,7,8            ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 2  2                      ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 3  2,4                    ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 4  4                      ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 5  2                      ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 6  3                      ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 7  2                      ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 8  1)а 2)а                ¦
       ¦  ЗАДАЧА N 9  1)а 2)а                ¦
       L=====================================-
   
       ТЕМА ЗАНЯТИЯ: "ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА" 2.0
   
       СПРОСИТЬ Вы слышали когда-нибудь о том, какие осложнения могут
   возникнуть при высоких  показателях  содержания  сахара  в  крови?
   Всегда ли они появляются? Или это "судьба"?
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей
       УКАЗАТЬ Решающим  в предупреждении возникновения диабетических
   осложнений является нормальное содержание сахара в крови!  Если  у
   Вас постоянно хорошие показатели контроля обмена веществ, то у Вас
   риск развития этих осложнений значительно снижен
   
       СПРОСИТЬ Что доказывает это?
       ОТВЕТИТЬ у здоровых людей,  не имеющих сахарного  диабета,  не
   возникает специфичных для диабета осложнений
       ПОЯСНИТЬ Осложнения  появляются  тогда,  когда  на  протяжении
   длительного времени содержание сахара в  крови  было  выше  нормы.
   Из-за  этого белки организма "засахариваются",  мелкие кровеносные
   сосуды становятся хрупкими и  могут  "разорваться".  Известен  еще
   фактор риска,   который    может    провоцировать    возникновение
   осложнений, - это высокое артериальное давление
       ПОДЧЕРКНУТЬ в настоящее время нет  никаких  лекарств,  которые
   могли бы  предотвратить  появление  осложнений.  Самая эффективная
   мера по  предупреждению  их  возникновения   -   это   поддержание
   нормального уровня сахара в крови!
   
       СПРОСИТЬ Какие осложнения и в каких органах могут возникнуть?
       НАПИСАТЬ на доске:
       Мелкие сосуды
       Глаза
       Почки
       Нервы
   
       ПОЯСНИТЬ, что на глазном дне происходят следующие изменения:
       1. Просвет кровеносных сосудов суживается
       2. Из-за того,  что изменяются стенки сосудов, могут произойти
          кровоизлияния (этому способствуют высокое кровяное давление
          и тяжелая физическая нагрузка)
       УКАЗАТЬ, что появлению  этих  изменений  способствует  высокое
   содержание сахара в крови в течение длительного времени
       ПОДЧЕРКНУТЬ Начальная   стадия   сосудистых   осложнений   при
   нормализации обмена веществ обратима!
       ПОПРОСИТЬ пациентов провести осмотр глазного дна у окулиста
       ПОДЧЕРКНУТЬ Если уже имеются первые признаки изменения сосудов
   на глазном  дне - осмотр у окулиста необходимо проводить чаще - не
   реже 2-х консультаций в год!
       УКАЗАТЬ Часто при ретинопатиях окулистом назначается  препарат
   ДОКСИУМ. Однако  это  лекарство  не  излечивает  от  диабетической
   ретинопатии. Главное - хороший контроль заболевания!
       СООБЩИТЬ в   настоящее   время   для   лечения   диабетической
   ретинопатии используется метод лазерной коагуляции
       СООБЩИТЬ Почки в организме фильтр - они очищают его от шлаков
       УКАЗАТЬ у здорового человека не обнаруживается белка в моче. У
   диабетиков при    начальных    стадиях   поражения   почек   может
   определяться в моче немного белка
       ПОДЧЕРКНУТЬ Следует знать,  что эта стадия поражения почек при
   хорошем контроле диабета обратима!
       ПОЯСНИТЬ Общепринятыми исследованиями,   позволяющими  оценить
   работу почек, являются:
       - анализ мочи на наличие белка
       - исследование содержания креатинина в крови
       - контроль артериального давления
       ПОДЧЕРКНУТЬ При имеющейся патологии почек  очень  важно  иметь
   нормальные цифры  АД,  т.к.  высокое  давление  ухудшает состояние
   почек. Поэтому самоконтроль АД является обязательным
   
       СПРОСИТЬ Какие цифры кровяного давления считаются нормальными?
       ОТВЕТИТЬ Например,  112/74 мм рт.ст.  у Вас АД не должно  быть
   выше 130/90 мм рт.ст.
   
       СПРОСИТЬ Почему возникает высокое кровяное давление?
       ОТВЕТИТЬ у больных сахарным диабетом высокое кровяное давление
   может возникнуть вследствие  поражения  почек  (при  диабетической
   нефропатии)
   
       СПРОСИТЬ Какие еще имеются возможности предотвратить появление
   сосудистых осложнений?
       ОТВЕТИТЬ Не курить!
       СООБЩИТЬ к осложнениям сахарного диабета  относится  поражение
   нервов.    Прежде   всего,   нарушение   чувствительности   нервов
   обнаруживается на ногах.  Раннюю  стадию  таких  осложнений  можно
   обнаружить  при  помощи  камертона  или  при  исследовании болевой
   чувствительности
   
       СПРОСИТЬ Кому из  Вас  врач  уже  обследовал  чувствительность
   нервов на ногах?
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
   
                       ПОКАЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
           Если в  группе  пациентов имеется больной с периферической
   нейропатией, проведите  исследование  чувствительности   его   ног
   (легкие уколы специальной иголкой по задней поверхности голени)
       УКАЗАТЬ Наличие у Вас периферической нейропатии приводит:
       1. к снижению болевой и температурной чувствительности
       2 к плохому заживлению ран
       СООБЩИТЬ Если   у   Вас   имеется   нарушение   периферической
   чувствительности, Вы должны выполнять основные правила по уходу за
   ногами
       ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное  пособие  "Уход  за  ногами   при
   сахарном диабете"
       ПОПРОСИТЬ пациентов  описать  представленные  для   обсуждения
   картинки
       ПОДЧЕРКНУТЬ основные правила ухода за ногами:
       - не подрезать ногти ножницами глубоко по краям
       - соблюдать осторожность при беге босиком
       - не носить неудобную обувь
       - обращать внимание на "внутренние" дефекты обуви
       - ежедневно тщательно мыть ноги
       - после мытья хорошо высушивать кожу между пальцами
       - проводить специальную гимнастику для стоп
       - внимательно  осматривать  ноги  и  стопы  и   помнить,   что
         незначительное повреждение     необходимо    незамедлительно
         лечить!
       ПОЯСНИТЬ в понятие диабетической нейропатии включается также и
   поражение вегетативной  нервной   системы:   например,   нарушение
   функции желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы
       СООБЩИТЬ Если  имеется   автономная   нейропатия,   то   могут
   возникнуть следующие симптомы:
       - постоянно учащенный пульс
       - понос
       - запоры
       - нарушение "освобождения" мочевого пузыря
   
       ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Контрольные обследования
   при сахарном диабете"
       ПОЯСНИТЬ Ноги/Нервы:  тест   с   камертоном   (для   выявления
   нарушений вибрационной  чувствительности). Почки:  мочевой статус,
   исследование мочи  на  наличие  белка,   исследование   крови   на
   креатинин, контроль   кровяного   давления.   Глаза:  исследование
   глазного дна.  Дополнительно: ЭКГ, пульсация на стопах, содержание
   жиров в крови
       УКАЗАТЬ При  длительности  диабета  свыше  1  года  необходимо
   проводить регулярные  контрольные  исследования  у специалистов не
   реже 1-го раза в год
       ДОПОЛНИТЬ При  выявлении  осложнений  контрольные исследования
   проводятся чаще - 1 раз в 6 месяцев
       ПОДЧЕРКНУТЬ
       НА СЕГОДНЯШНИЙ   ДЕНЬ   ЕДИНСТВЕННО   ЭФФЕКТИВНОЙ   МЕРОЙ   ПО
   ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКИХ   ОСЛОЖНЕНИЙ   ЯВЛЯЕТСЯ   ПОДДЕРЖАНИЕ
   НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ СОДЕРЖАНИЯ САХАРА в КРОВИ!
       ГАРАНТИЯ УСПЕХА ВАШЕГО ЛЕЧЕНИЯ - РЕГУЛЯРНЫЙ САМОКОНТРОЛЬ!
   
       ЗАНЯТИЕ 3
       ТЕМА ЗАНЯТИЯ:  "ПЛАНИРОВАНИЕ ПИТАНИЯ при  САХАРНОМ  ДИАБЕТЕ  1
       ТИПА"
   
       ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.0
       ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-СОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 2.0
       ПЛАН ПИТАНИЯ 3.0
       ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ 4.0
       ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА 5.0
   
           1. ЦЕЛЬ  ЗАНЯТИЯ:  Научить  пациента   и   его   родителей
           самостоятельно планировать свое питание
   
           2. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:
       2.1. Научить   пациента   и    его    родителей    составлению
   индивидуального   меню,   сбалансированного   по   калорийности  и
   биологической ценности
       2.2. Научить  пациента  и  его  родителей  равноценной  замене
   углеводсодержащих  продуктов,  учитывая  количество   и   качество
   входящих  в них углеводов (по хлебным или углеводным единицам),  а
   также по содержанию в продукте пищевых волокон
       2.3. Научить пациента питаться "вне дома"
   
           3. ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
       3.1. Ознакомить пациента и  его  родителей  с  характеристикой
   продуктов питания по содержанию в них основных пищевых веществ
       3.2. Объяснить пациенту  и  его  родителям  ,  как  рассчитать
   физиологическую  возрастную  потребность  в  энергии,  в  основных
   пищевых ингредиентах, как рассчитать сахарную ценность пищи
       3.3. Ознакомить   пациента   и   его   родителей   с  понятием
   гликемического эффекта пищи
       3.4. Объяснить пациенту и его родителям,  какие факторы влияют
   на гликемический эффект пищи
       3.5. Объяснить  пациенту  и  его родителям,  что такое пищевые
   волокна, их значение в процессах пищеварения и обмена веществ. Как
   составить меню, обогащенное пищевыми волокнами
       3.6. Объяснить необходимость приема пищи в определенное время
       3.7. Объяснить   пациенту   и   его   родителям,   что   такое
   эквивалентная  замена  продуктов,   как   пользоваться   таблицами
   эквивалентной замены продуктов
       3.8. Практическая  работа  по составлению индивидуального меню
   для каждого больного
       3.9. Решение ситуационных задач по планированию питания
   
           4. НЕОБХОДИМЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ:
       ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.0
       1. Методические карточки зеленого цвета - 6 шт.
       2. Наглядное пособие "Энергетическая ценность пищевых веществ"
       3. Таблица  содержания  основных  пищевых  веществ  в суточном
          рационе при различных возрастных калоражах
   
       ПЛАН ПИТАНИЯ 2.0
       1. Методические карточки зеленого цвета - 2 шт.
       2. Комплект    рисунков    ("тарелочек")    с     изображением
          УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
   
       ХАРАКТЕРИСТИКА УВ-СОДЕРЖАЩИХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ 3.0
       1. Методические карточки зеленого цвета - 8 шт.
       2. Таблица эквивалентной замены углеводсодержащих продуктов
       3. Комплект    рисунков    ("тарелочек")    с     изображением
          УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
   
       ЭКВИВАЛЕНТНАЯ ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ 4.0
       1. Методические карточки зеленого цвета - 12 шт.
       2. Таблица  эквивалентной  замены  продуктов  по  хлебным  или
          углеводным единицам
       3. Комплект    рисунков    ("тарелочек")    с     изображением
          УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
       4. Наглядное пособие "Заменители сахара"
   
       ПИТАНИЕ ВНЕ ДОМА 5.0
       1. Методические карточки зеленого цвета - 5 шт.
       2. Таблица эквивалентной замены продуктов  по  углеводным  или
          хлебным единицам
       3. Комплект    рисунков    ("тарелочек")    с     изображением
          УВ-содержащих продуктов на 1 - 2 УВ-ные единицы
       4. Ситуационные задачи - 18 шт.
   
           5. по ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ
           ЗНАТЬ:
       - значение диеты в лечении сахарного диабета
       - что такое белки,  жиры и углеводы  и  какие  продукты  можно
          отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным
       - как  определить  необходимое  пациенту  суточное  количество
          калорий в  зависимости  от возраста, физического развития и
          физической нагрузки
       - как распределить приемы пищи в течение дня
       - что  такое  сахарная  ценность   пищи,  "хлебная   единица",
          "углеводная единица"
       - какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий
       - значение пищевых волокон в питании
   
           6. по ОКОНЧАНИИ ЗАНЯТИЯ ПАЦИЕНТ И ЕГО РОДИТЕЛИ ДОЛЖНЫ
           УМЕТЬ:
       - пользуясь специальными таблицами составлять план питания  на
          сутки и меню каждого приема пищи
       - заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков,
          жиров и углеводов (по "хлебным" и "углеводным" единицам), а
          также с учетом содержания в продукте пищевых волокон
       - составить свое меню при питании вне дома
   
       ОСНОВНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ВЕЩЕСТВА 1.
       СООБЩИТЬ Все  продукты  питания  делятся  в   зависимости   от
   преимущественного содержания  в  них основных пищевых веществ на 3
   большие группы:
       1. УГЛЕВОД-содержащие,  например:  САХАР, ХЛЕБ, КРУПА, ФРУКТЫ,
          КАРТОФЕЛЬ
       2. БЕЛОК-содержащие, например: РЫБА, МЯСО, ЯЙЦО
       3. ЖИРО-содержащие,  например: СЛИВОЧНОЕ И РАСТИТЕЛЬНОЕ МАСЛО,
          САЛО
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам   и   их   родителям   привести   примеры
   углеводных, белковых или жировых продуктов
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам  рисунки - "тарелочки"   с   изображением
   различных продуктов питания
       ПОПРОСИТЬ подразделить  предложенные   продукты   на   богатые
   жирами, белками или углеводами
       УКАЗАТЬ Ребенок,  заболевший  сахарным  диабетом,  может  есть
   столько  же  углеводов,  белков  и  жиров,  сколько и его здоровый
   сверстник. При   этом   исключаются   "сладкие"  углеводсодержащие
   продукты и в соответствии с режимом питания вводится инсулин!
   
       СПРОСИТЬ Какие из пищевых веществ обладают наибольшим влиянием
   на содержание сахара в крови?
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их  родителей
       ДОПОЛНИТЬ в  основном  на  повышение содержания сахара в крови
   влияют УГЛЕВОДЫ.  Однако  САХАРНАЯ ЦЕННОСТЬ  пищи  зависит  и  от
   содержания  в  ней  БЕЛКОВ.  Чтобы  рассчитать  сахарную  ценность
   продукта, надо суммировать углеводы и 50% белка, входящих в состав
   данного продукта
       СООБЩИТЬ Для определения количества основных пищевых веществ в
   Вашем   плане   питания   необходимо   сначала   рассчитать   т.н.
   ЭНЕРГЕТИЧЕСКУЮ ЦЕННОСТЬ Вашей диеты. Расчет суточного калоража для
   ребенка,   учитывая   высокие   энергетические   затраты  детского
   организма,  проводится по формуле:  1000 ккал + 100 ккал х возраст
   ребенка.  Таким  образом,  уже в самом начале планирования питания
   учитываются индивидуальные ВОЗРАСТНЫЕ потребности Вашего ребенка.
       ДОПОЛНИТЬ в подростковом возрасте  потребность  в  калориях  у
   юношей увеличивается, а у девушек - уменьшается.
       УКАЗАТЬ Количество  углеводов  как  основного  энергетического
   материала должно "покрывать" 50%  суточного  калоража,  количество
   белков и жиров соответственно - 20% и 30%
   
       СПРОСИТЬ Какое  количество  энергии (калорий) "дают" организму
   жиры, белки и углеводы?
       СООБЩИТЬ 1 грамм белка - 4 калории,
       1 грамм жира - 9 калорий,
       1 грамм углеводов - 4 калории
       ПРОДЕМОНСТРИРОВАТЬ наглядное пособие "Энергетическая  ценность
   основных пищевых веществ"
       ПОПРОСИТЬ пациентов и  их  родителей  рассчитать  их  суточный
   калораж питания
       ИСПОЛЬЗОВАТЬ для контроля ответов  пациентов  таблицу  расчета
   суточной калорийности питания в зависимости от возраста
       СООБЩИТЬ  Если ребенок до  диабета  имел  избыточный  вес,  то
   расчет суточного калоража проводится на "идеальный" вес.  При этом
   нужно ограничить в питании жиры  и  углеводы  и  шире  включать  в
   рацион различные овощи (ссылка на таблицу "Энергетическая ценность
   основных пищевых веществ")
       ДОПОЛНИТЬ  Если у Вас при хорошем  обмене  веществ  нормальные
   показатели содержания  жира в крови,  то Вы можете не ограничивать
   жиры в диете, но отдавайте предпочтение растительным маслам
       СООБЩИТЬ Режим  питания  диабетика  предусматривает 3 основных
   приема пищи (завтрак,  обед и ужин) и  3 дополнительных "перекуса"
   (2-й завтрак,  полдник и "поздний" ужин).  На основные приемы пищи
   приблизительно приходится  по  25%  (на  обед  -  30%)   суточного
   калоража, а на дополнительные - по 5 - 10%
       ПОПРОСИТЬ пациентов и их  родителей  рассчитать  калорийность,
   количество основных пищевых веществ,  сахарную ценность каждого из
   приемов пищи (завтрака, обеда, ужина и "перекусов")
       ПРЕДЛОЖИТЬ проверить  расчеты  по  таблице содержания основных
   пищевых веществ  в  суточном  рационе  при  различных   возрастных
   калоражах
       ПОПРОСИТЬ пациентов и их родителей  составить  меню  отдельных
   приемов пищи (завтрака, обеда, ужина и "перекусов")
       ОБСУДИТЬ составленные пациентами "завтраки",  "обеды", "ужины"
   и "перекусы"
       ПОПРОСИТЬ пациентов  и  их  родителей изменить набор продуктов
   соответственно пищевым привычкам семьи
       СООБЩИТЬ  Углеводы  содержатся во всей растительной пище, а из
   продуктов животного  происхождения  только  в  молоке  и  молочных
   продуктах
       ДОПОЛНИТЬ к  углеводсодержащим продуктам питания относятся как
   обычный "пищевой"  сахар,  так  и  крахмал.  Однако  сахар  -  это
   легкоусвояемый (простой) углевод и поэтому после его  употребления
   уровень  сахара  в крови быстро и значительно повышается.  Крахмал
   относится  к  трудноусвояемым  углеводам   (сложным)   -   поэтому
   содержание  сахара  в  крови  после  его  употребления  повышается
   медленно и менее значительно
       ПОПРОСИТЬ пациентов   и   их   родителей   привести    примеры
   углеводсодержащих продуктов,  которые по-разному влияют на уровень
   сахара в крови
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов
       ОБСУДИТЬ
       ПОДЧЕРКНУТЬ При     составлении     меню    нужно    научиться
   взаимозаменять углеводсодержащие    продукты,     учитывая     как
   содержание, так и вид входящих в них углеводов!
       СООБЩИТЬ Диабетику  нужно   научиться   различать   2   группы
   углеводсодержащих продуктов:
       1. которые можно не учитывать при планировании питания
       2. которые необходимо учитывать
   
       СПРОСИТЬ Какие  углеводсодержащие  продукты   Вы   можете   не
   учитывать?
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей
       ДОПОЛНИТЬ Все  виды овощей (кроме картофеля и сахарной свеклы)
   Вы можете употреблять в привычном объеме и не учитывать
   
       СПРОСИТЬ Кто из Вас ест охотно овощные блюда?
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей
       СООБЩИТЬ Когда   в   продуктах   питания   содержится  большое
   количество балластных веществ (пищевых волокон или  клетчатки), то
   сахар в крови повышается медленно. Кроме того, употребление в пищу
   овощей,  фруктов и ягод,  содержащих  высокое  количество  пищевых
   волокон,  благоприятно  действует  на  функцию желудочно-кишечного
   тракта и способствует выведению вредного для сосудов холестерина
       ПОДЧЕРКНУТЬ Чем  медленнее всасываются углеводы из продуктов -
   тем  более   вероятен  сахароснижающий   эффект   каждой   единицы
   инсулина! На Вашем столе всегда должны быть овощи!
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам  и  их  родителям   рассмотреть   таблицу
   УВ-содержащих  продуктов  с  указанием  содержания  в  них пищевых
   волокон
       ПОПРОСИТЬ пациентов  составить "завтрак",  "обед" или "ужин" с
   учетом включения в эти приемы пищи 10 - 15 грамм пищевых волокон
       ОБСУДИТЬ ответы пациентов и их родителей
   
       СПРОСИТЬ Какие  же  факторы  влияют  на повышение сахара крови
   после приема пищи?
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей
       УКАЗАТЬ На повышение сахара крови влияют следующие факторы:
       - количество и вид углеводов в продукте
       - содержание   балластных   веществ   (клетчатки  или  пищевых
   волокон)
       - время "поглощения" пищи:  чем медленнее Вы едите,  тем менее
         интенсивно будет происходить повышение содержания  сахара  у
         Вас в крови
       - содержание в  блюде  жиров  и  белков,  которые  образуют  с
         углеводами сложные   комплексы,   -  в  результате  углеводы
         всасываются медленнее
       ПРИВЕСТИ примеры напитков, которые нужно учитывать:
       молоко, кефир, фруктовые соки
       ПРИВЕСТИ различные  примеры   напитков,   которые   можно   не
   учитывать:
       вода, черный кофе и чай, газированные напитки без сахара
       УКАЗАТЬ примеры  напитков,  которые  можно   употреблять   при
   гипогликемиях:   фруктовые   соки   с   обычным  сахаром,  сладкие
   газированные напитки
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам  и   их   родителям   потренироваться   в
   идентификации  продуктов  питания,  которые можно не учитывать при
   подсчете углеводов: свежие овощи, овощные консервы, "свободные" от
   калорий напитки (чай, кофе, вода)
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам   и   их   родителям   потренироваться  в
   идентификации продуктов питания,  которые  следует  учитывать  при
   подсчете углеводов:  картофель, свекла, различные каши, вермишель,
   печные изделия, фрукты, сладкая кукуруза, молочные продукты, соки
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам оценить  содержание  и  вид  углеводов  в
   продуктах на   различных   примерах,   предложив   "тарелочки"   с
   различными продуктами
       ПОВТОРИТЬ классификацию   пищевых   веществ:   БЕЛКИ,  ЖИРЫ  И
   УГЛЕВОДЫ (влияющие на сахар крови и не влияющие)
   
       СПРОСИТЬ Что   нужно   сделать,  чтобы  при  изменении  набора
   продуктов сохранить одинаковый гликемический эффект пищи?
       ВЫСЛУШАТЬ ответы пациентов и их родителей
       ПОДЧЕРКНУТЬ При замене продуктов  очень  важно  учитывать  все
   факторы, определяющие гликемический эффект продуктов!
       ПОВТОРИТЬ Из всех факторов,  влияющих на  повышение  сахара  в
   крови после приема пищи, наиболее значительным является содержание
   и  вид   углеводов   в   продукте.   Поэтому   для   равноценности
   гликемического   эффекта   разной   пищи   необходимо  обязательно
   учитывать количество и качество содержащихся в ней углеводов!
       СООБЩИТЬ Замену  углеводсодержащих  продуктов,   влияющих   на
   содержание  сахара  в  крови,  облегчает использование специальных
   таблиц. Большой   популярностью    пользуется    таблица    замены
   УВ-содержащих продуктов по хлебным или углеводным единицам
       УКАЗАТЬ  Хлебная  единица   (ХЕ)   -   это  эквивалент  замены
   углеводсодержащих  продуктов  по  содержанию  в   них   12   грамм
   углеводов.  Углеводная  единица  (УЕ)  - обменный эквивалент на 10
   грамм углеводов + 2 грамма балластных веществ  в  продукте.  Т.о.,
   приблизительно 1 ХЕ = 1 УЕ
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам   ознакомиться    с    таблицей    замены
   углеводсодержащих продуктов по углеводным или хлебным единицам
       РАЗДАТЬ пациентам таблицы замены углеводных продуктов
       УКАЗАТЬ в этих таблицах приведены количества продуктов питания
   (объем, вес), которые содержат 1 УВ-единицу или 1 ХЕ
       ОБСУДИТЬ несколько примеров из таблицы
       ПРЕДЛОЖИТЬ пациентам    и   их   родителям   составить   меню,
   рассчитанное по углеводным единицам
       СООБЩИТЬ Если Вы регулярно через 1,5 -  2  часа  после  приема
   пищи  измеряете  содержание  сахара  в  крови,  сделав  перед едой
   инъекцию короткого инсулина,  то Вы можете  рассчитать  -  сколько
   "пищевого"  инсулина  требуется  ввести  в  зависимости от времени
   суток на определенный объем продукта, т.е. на 1 УЕ или 1 ХЕ

Полезная информация
Инфо
---




Разное