LawRu.info - Правовая Россия. Портал
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ N 2002/106 (УТВ. МИНЗДРАВОМ РФ 04.11.2002)

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страница 1

                                                             Утверждаю
                                                    Первый заместитель
                                              Министра здравоохранения
                                                  Российской Федерации
                                                            А.И.ВЯЛКОВ
                                                    4 ноября 2002 года
   
                  ОРГАНИЗАЦИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ
                      МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
   
                        МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
                               N 2002/106
   
       в    Методических   рекомендациях   проанализированы   основные
   показатели    деятельности    стационарозамещающих    форм    (СЗФ)
   медицинской  помощи  в Российской Федерации за 1990 - 2001 гг. Даны
   ориентировочные нормативы потребности в койках СЗФ.
       Представлен  положительный опыт работы дневных стационаров (ДС)
   и стационаров на дому (СД).
       Даны    технологии    лечения    больных    в    ДС   на   базе
   амбулаторно-поликлинических    и   больничных   учреждений,   нормы
   нагрузки врача, экономический эффект от организации ДС и СД.
       Представлены рекомендации по организации работы СЗФ.
       Методические   рекомендации   предназначены  для  организаторов
   здравоохранения, практических врачей и преподавателей ВУЗов.
       Методические   рекомендации   подготовили:  в  ЦНИИОИЗ  МЗ  РФ:
   д.м.н.,  проф.,  чл.-корр. РАМН В.И. Стародубов, д.м.н., проф. Р.А.
   Хальфин,   д.м.н.,   проф.   Ю.В.  Михайлова,  д.м.н.,  проф.  А.А.
   Калининская,  д.м.н. Ю.А. Коротков, к.м.н. С.И. Шляфер, к.м.н. Э.Н.
   Матвеев,  к.м.н.  А.В.  Гречко, Р.И. Девишев, к.м.н. Т.А. Сибурина,
   Г.Н.  Барскова,  к.м.н.  Е.В.  Днепрова,  В.К. Дзугаев, д.м.н. Н.А.
   Кравченко,   к.м.н.   Т.В.  Кузнецова,  к.м.н.  О.В.  Андреева  (г.
   Москва).
       При  участии:  к.м.н.  А.Н.  Злобина  (г.  Тверь),  к.м.н. С.И.
   Кузнецова,  Л.А.  Бальзамовой,  Т.Н.  Тарасовой (г. Самара), к.м.н.
   И.Г.  Глотовой, к.м.н. В.В. Кривецкого (г. Белгород), В.К. Попович,
   В.И. Назарова (Республика Саха (Якутия)).
   
                                ВВЕДЕНИЕ
   
       Концепцией  развития  здравоохранения  и  медицинской  науки  в
   Российской   Федерации,   одобренной  Постановлением  Правительства
   Российской  Федерации  от  05.11.1997  N  1387,  одним  из основных
   направлений  повышения  эффективности  использования коечного фонда
   определено    внедрение   малозатратных   технологий   и   развитие
   стационарозамещающих   форм   организации  и  оказания  медицинской
   помощи   населению,   перераспределение   части   ее   объемов   из
   стационарного сектора в амбулаторный.
       Программой     государственных    гарантий    предусматривалось
   уменьшение   почти  на  20%  объема  стационарной  помощи  за  счет
   развития  стационарозамещающих форм, а также планировался рост доли
   расходов государства на амбулаторно-поликлиническую помощь.
       Анализ  реализации  Программы государственных гарантий показал,
   что  диспропорции  объемов  медицинской  помощи на разных этапах ее
   оказания   сохраняются,   а   развитие   стационарозамещающих  форм
   организации   медицинской  помощи  осуществляется  очень  медленно.
   Система  здравоохранения  продолжает  развиваться  по экстенсивному
   пути.
       При   разработке   территориальных   программ   государственных
   гарантий  по  обеспечению  населения бесплатной медицинской помощью
   во  многих субъектах Российской Федерации не планируется проведение
   эффективных   мер   по  установлению  оптимальных  пропорций  между
   объемами   оказываемой   медицинской  помощи  на  догоспитальном  и
   госпитальном    этапе,    установлению   баланса   между   уровнями
   потребления   населением   ресурсов  здравоохранения  и  имеющимися
   ограниченными экономическими возможностями.
       Одним  из  путей  повышения экономической эффективности системы
   здравоохранения   и  более  экономичного  использования  больничных
   ресурсов  является  развитие  стационарозамещающих форм медицинской
   помощи  (дневных  стационаров на базе амбулаторно-поликлинических и
   больничных учреждений, стационаров на дому).
       Однако    слабая   управленческая   и   финансовая   интеграция
   медицинских   учреждений,   отсутствие  стратегического  анализа  и
   координации    в    деятельности    амбулаторно-поликлинических   и
   больничных   учреждений,  слабость  системы  анализа  эффективности
   использования     ресурсов,    экономических    стимулов    создают
   неблагоприятную почву для развития ресурсосберегающих технологий.
       Руководители    органов   и   учреждений   здравоохранения   не
   заинтересованы  в сокращении мощности возглавляемых ими больниц или
   поликлиник,  так  как  от  этого  зависит  категория  учреждения, а
   соответственно  и  величина  заработной  платы главного врача и его
   заместителей,  что  определено  Приказом  МЗ РФ N 377 от 15 октября
   1999 г.
       Необходимо  отказаться  также  от определения уровня заработной
   платы  руководителей  медицинских  учреждений  в  зависимости от их
   мощности,  а  перейти  к его установлению в зависимости от объема и
   качества   оказываемой   медицинской   помощи  или  от  численности
   обслуживаемого учреждением населения.
       Изменения  экономической  и  политической  ситуации в стране на
   рубеже  90-х  годов  привели  к  тому,  что система здравоохранения
   стала  испытывать  огромные  трудности.  Принятие Закона Российской
   Федерации  "Об  общих принципах организации местного самоуправления
   в  РФ",  регулирующих деятельность системы здравоохранения в целом,
   способствовало   тому,   что   на   территориальном   уровне  стали
   складываться  системы  здравоохранения,  учитывающие  лишь  местные
   интересы.
       в  конечном  итоге  каждый регион стал создавать свою замкнутую
   систему  здравоохранения,  что  привело  к повышению ресурсоемкости
   отрасли  и  к  резкой  дифференциации  объемов оказания медицинской
   помощи в различных субъектах Российской Федерации.
       Ослабление     влияния     федеральных    органов    управления
   здравоохранением       на       функционирование      регионального
   здравоохранения,  а региональных властных структур на муниципальные
   учреждения   здравоохранения  в  период  системной  децентрализации
   отрасли  привело к тому, что в одних субъектах Российской Федерации
   (г.   г.  Москва,  Санкт-Петербург,  Самарская,  Тверская  области)
   стационарозамещающие  технологии  успешно  внедрялись,  в других же
   субъектах  (Тамбовская,  Курганская,  Рязанская, Читинская и многие
   другие)  ресурсосберегающие  технологии практически не развивались.
   Важными  задачами  в  этом  направлении являются формирование общей
   стратегии   и   тактики   рационального  использования  ресурсов  в
   здравоохранении;  планирование  объемов  медицинских  услуг с целью
   оптимизации   сети  учреждений  здравоохранения  на  разных  этапах
   оказания   медицинской   помощи;   разработка  современных  методов
   управления  использованием ресурсов и качеством медицинской помощи.
   Основным  направлением деятельности вновь созданных интегрированных
   систем  является  выработка  общих для всех звеньев здравоохранения
   экономических стимулов, обеспечивающих функционирование системы.
       Интегрирование    системы    здравоохранения   и   медицинского
   страхования  создает  предпосылки для более эффективного управления
   его   ресурсами.   Одним   из  основных  мероприятий  по  повышению
   эффективности   использования   ресурсов   является  стимулирование
   развития  ресурсосберегающих  медико-организационных  и клинических
   технологий, в их числе развитие стационарозамещающих технологий.
   
                    ОПИСАНИЕ МЕТОДА (ФОРМУЛА МЕТОДА)
   
       Предлагаются   рекомендации  по  развитию  стационарозамещающих
   форм  организации  медицинской  помощи  населению, которые включают
   организационные  формы  работы дневных стационаров и стационаров на
   дому,   анализ   объемов  и  характера  их  деятельности,  а  также
   ориентировочные   нормативы  потребности  в  СЗФ  разных  профилей,
   нормирование  труда  врачей  дневного  стационара  и  стационара на
   дому.
   
                                 НОВИЗНА
   
       в Методических рекомендациях впервые:
       - представлен анализ развития СЗФ в РФ в динамике за 12 лет;
       - представлен положительный опыт работы СЗФ;
       - рассчитан экономический эффект от их деятельности;
       -  дана  нормативная  база  СЗФ  (нормирование  труда  врача  и
   ориентировочные нормативы потребности в койках СЗФ).
   
                 1. Анализ состояния и динамики развития
        стационарозамещающих форм организации медицинской помощи
               в России и в субъектах Российской Федерации
                     (в динамике за 1990 - 2001 гг.)
   
         1.1. Показатели деятельности стационарозамещающих форм
        организации медицинской помощи в России и в ее субъектах
   
       Анализ  отчетных  данных  Минздрава РФ показал, что в 2001 г. в
   ЛПУ   РФ   было   организовано   и   функционировало  8336  дневных
   стационаров  (ДС) на базе АПУ и больничных учреждений и стационаров
   на  дому  (СД),  в  которых  развернуто почти 130 тысяч коек, в них
   получили медицинскую помощь 3,6 млн. человек.
       Признавая  важность  проблемы более рационального использования
   средств  в  больничных  учреждениях,  следует  констатировать,  что
   реализация   основных   положений   Концепции   здравоохранения  по
   развитию  стационарозамещающих  форм  (СЗФ)  (ДС  и СД) медицинской
   помощи в стране проводится еще крайне медленно.
       За  последние 12 лет (1990 - 2001 гг.) возросло число коек в ДС
   на  базе  больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений с 1,2
   до  9,0  на  10  тысяч  населения,  а  число больных, пролеченных в
   учреждениях  этого  типа, выросло с 4,1 до 24,9 на 1000 населения и
   составило   11,7%   всех   случаев   госпитализации   в  больничные
   учреждения (таблица 1).
   
                                                             Таблица 1
   
         ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ
           ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ в РФ в 1990 - 2001 ГГ. по ОТЧЕТНОЙ
                         ФОРМЕ N 47 МИНЗДРАВА РФ
   
   ----------------------------T---------------------------------------------------------------------------------------¬
   ¦        Показатели         ¦                                          Годы                                         ¦
   ¦                           +------T------T------T------T------T------T------T------T-------T-------T-------T-------+
   ¦                           ¦ 1990 ¦ 1991 ¦ 1992 ¦ 1993 ¦ 1994 ¦ 1995 ¦ 1996 ¦ 1997 ¦ 1998  ¦ 1999  ¦ 2000  ¦ 2001  ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦Дневные стационары при     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   ¦амбулаторно-поликлинических¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   ¦учреждениях (ДС):          ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число учреждений         ¦804   ¦960   ¦1136  ¦1180  ¦1216  ¦1330  ¦1443  ¦1622  ¦1865   ¦2105   ¦2659   ¦3076   ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число коек               ¦11726 ¦15272 ¦18652 ¦21779 ¦21394 ¦23325 ¦25837 ¦29817 ¦35299  ¦39783  ¦48542  ¦55823  ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- обеспеченность койками ДС¦0,8   ¦1,0   ¦1,2   ¦1,4   ¦1,4   ¦1,6   ¦1,8   ¦2,0   ¦2,4    ¦2,7    ¦3,3    ¦3,9    ¦
   ¦на 10 тысяч населения      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число пролеченных больных¦386223¦499613¦629693¦628955¦749561¦754510¦824274¦866934¦1038255¦1191819¦1418737¦1706507¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число госпитализированных¦2,6   ¦3,4   ¦4,2   ¦4,2   ¦5,1   ¦5,1   ¦5,6   ¦5,9   ¦7,1    ¦8,2    ¦9,8    ¦11,8   ¦
   ¦в ДС на 1000 населения     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦Дневные стационары в       ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   ¦больнице (ДС):             ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число учреждений         ¦281   ¦310   ¦379   ¦372   ¦370   ¦400   ¦497   ¦838   ¦862    ¦1227   ¦2788   ¦3474   ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число коек               ¦7028  ¦8165  ¦8255  ¦8497  ¦9947  ¦10087 ¦12099 ¦18317 ¦17775  ¦25855  ¦60660  ¦74132  ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- обеспеченность койками ДС¦0,4   ¦0,6   ¦0,6   ¦0,6   ¦0,7   ¦0,7   ¦0,8   ¦1,3   ¦1,2    ¦1,8    ¦4,2    ¦5,1    ¦
   ¦на 10 тысяч населения      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число пролеченных больных¦84473 ¦106707¦145575¦154185¦180070¦195780¦209659¦288069¦286919 ¦435600 ¦1119834¦1465971¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число госпитализированных¦0,6   ¦0,7   ¦1,0   ¦1,1   ¦1,2   ¦1,3   ¦1,4   ¦2,0   ¦1,9    ¦3,0    ¦7,7    ¦10,1   ¦
   ¦в ДС на 1000 населения     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦Стационары на дому (СД):   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число учреждений         ¦404   ¦512   ¦553   ¦548   ¦552   ¦561   ¦1215  ¦708   ¦886    ¦1259   ¦1645   ¦1786   ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число пролеченных больных¦129331¦150342¦173605¦191486¦189100¦205844¦208860¦227233¦290500 ¦347623 ¦405318 ¦428115 ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦- число госпитализированных¦0,9   ¦1,0   ¦1,2   ¦1,3   ¦1,3   ¦1,4   ¦1,4   ¦1,5   ¦2,0    ¦2,4    ¦2,8    ¦3,0    ¦
   ¦в СД на 1000 населения     ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦Обеспеченность койками     ¦1,2   ¦1,6   ¦1,8   ¦2,0   ¦2,1   ¦2,3   ¦2,6   ¦3,3   ¦3,6    ¦4,5    ¦7,5    ¦9,0    ¦
   ¦ДС на 10 тысяч населения   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   +---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+-------+
   ¦Число госпитализированных в¦4,1   ¦5,1   ¦6,4   ¦6,6   ¦7,6   ¦7,8   ¦8,4   ¦9,4   ¦11,0   ¦13,6   ¦20,3   ¦24,9   ¦
   ¦ДС и СД на 1000 населения  ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦      ¦       ¦       ¦       ¦       ¦
   L---------------------------+------+------+------+------+------+------+------+------+-------+-------+-------+--------
   
       в  целом  за  эти  годы в Российской Федерации число ДС на базе
   АПУ  увеличилось  в  3,8 раза, ДС на базе больничных учреждений - в
   12,4  раза, а число стационаров на дому увеличилось в 4,4 раза. При
   этом  число  пролеченных  больных  возросло  в ДС на базе АПУ в 4,4
   раза,  а  в ДС на базе больничных учреждений - в 17,3 раза и в СД -
   в 3,3 раза.
       в    числе    территорий,    имеющих   наибольшую   численность
   стационарозамещающих  форм (ДС на базе больничных учреждений и АПУ,
   а  также  СД),  в  2001  г.  следует  отметить:  Воронежскую (383),
   Саратовскую  (380),  Пермскую  (287)  области,  Республику  Бурятия
   (269),   Краснодарский   край   (261),  Московскую  область  (258),
   Республику  Башкортостан  (249),  Нижегородскую  (257),  Ростовскую
   (235)   области,   Республику   Татарстан   (219),   Омскую  (213),
   Кемеровскую  (211) области, Ставропольский край (205); Владимирскую
   (190), Самарскую (187), Тульскую (180) области и др.
       Мало  стационарозамещающих  форм организации медицинской помощи
   создано   в   2001   г.   в   Чукотском   автономном   округе  (1),
   Карачаево-Черкесской    Республике    (10),    Кабардино-Балкарской
   Республике  (11),  Камчатской  области (17), Республике Алтай (21),
   Калининградской области (22).
   
                     1.2. Дневные стационары на базе
                 амбулаторно-поликлинических учреждений
   
       Дневные    стационары   на   базе   амбулаторно-поликлинических
   учреждений  (АПУ)  являются  самой  массовой  формой  организации в
   числе всех стационарозамещающих технологий.
       За  последние  12  лет  (1990  - 2001 гг.) число ДС на базе АПУ
   возросло в 3,8 раза и составило 3076 (таблица 1).
       в  числе территорий с наибольшей численностью ДС (в 2001 г.) на
   базе   АПУ  можно  назвать  Кемеровскую  (131),  Саратовскую  (130)
   области,  Краснодарский  край  (128),  Свердловскую  область  (99),
   Республику   Бурятия   и  г.  Москву  (по  96),  Воронежскую  (93),
   Ростовскую  и Ульяновскую области (по 82), г. Санкт-Петербург (80),
   Нижегородскую   область   (78),   Республику   Башкортостан   (76),
   Самарскую область (75) и др.
       в  2001  г.  не  работали ДС на базе АПУ в Чукотском автономном
   округе  и  Республике  Ингушетии.  в ряде территорий их численность
   очень   мала:   Карачаево-Черкесская   Республика  (4),  Республики
   Хакасия, Алтай и Магаданская область (по 7).
       в  РФ обеспеченность населения койками ДС на базе АПУ составила
   3,9 на 10 тысяч населения.
       Наиболее  высокие показатели были в Ульяновской области - 16,57
   койки  на  10  тысяч  населения,  Пензенской  области  -  13,04;  в
   Самарской  области  -  11,4;  Республике  Калмыкия  - 10,8; Томской
   области  -  10,29;  Кемеровской области - 8,39; в Республике Коми -
   7,24; Свердловской области - 7,07 и др.
       Очень   низкая   обеспеченность   койками  ДС  на  базе  АПУ  в
   Республике  Дагестан  -  0,34  на  10  тысяч населения; в Читинской
   области   -   0,61;   Карачаево-Черкесской  Республике  -  0,79;  в
   Московской   области  -  1,16;  в  Курганской  области  -  1,22;  в
   Орловской области - 1,39 и др.
       Важным  показателем  деятельности ДС на базе АПУ является число
   пролеченных  больных, которое в 2001 г. в РФ составило 11,8 на 1000
   населения.
       в  числе  территорий  с наибольшим количеством пролеченных в ДС
   на  базе  АПУ  больных  на 1000 населения можно указать Кемеровскую
   (49,46),   Ульяновскую   (39,79),   Пензенскую  (29,68),  Самарскую
   (26,93)  области,  Республики Бурятию (25,83), Адыгею (25,59), Коми
   (23,33),  Томскую  область  (22,25),  Республику Калмыкию (20,65) и
   др.  Наименьшее  число  больных,  пролеченных  в ДС на базе АПУ (на
   1000  населения)  было  в  Республике  Дагестан  -  0,97, а также в
   Кировской  -  2,84, Московской - 2,87, Ивановской - 3,1, Курганской
   - 3,21, Ярославской - 3,26 областях и др.
   
          1.3. Дневные стационары на базе больничных учреждений
   
       За  период  с 1990 - 2001 гг. в целом ряде территорий проведена
   большая  работа  по  организации  ДС на базе больничных учреждений,
   что  особо  важно,  так  как эта форма работы позволяет высвободить
   дорогостоящий   коечный   фонд   стационаров.  Очень  активно  была
   проведена  эта  работа  во  многих  территориях  РФ  особенно после
   выхода  Приказа Минздрава РФ N 438 от 09.12.1999, регламентирующего
   деятельность ДС.
       в  большинстве  территорий  РФ работа по организации ДС на базе
   больничных  учреждений  проводится  крайне  медленно.  Так, в одном
   субъекте  РФ  из  89  ДС  на  базе  больничных учреждений за период
   исследования   не   были   организованы   совсем,   это  Республика
   Ингушетия.  к  2001  г.  перестали  работать  ДС на базе больничных
   учреждений в Пензенской области и Красноярском крае.
       Следует    отметить   территории,   в   которых   в   2001   г.
   функционировали  только  единицы  ДС на базе больничных учреждений,
   это  Кабардино-Балкарская Республика (1), Камчатская, Новосибирская
   и  Калининградская  области (по 5), Карачаево-Черкесская Республика
   (6),  Республика Северная Осетия - Алания (7). Проведенное изучение
   свидетельствует  о  том,  что  организация  ДС  на  базе больничных
   учреждений в отдельных территориях идет крайне низкими темпами.
       Число   коек  в  учреждениях  этого  типа  за  период  изучения
   возросло  с 0,4 до 5,1 на 10 тысяч населения, что составило 5,2% от
   общего числа коек в больничных учреждениях (таблица 1).
       Относительно  хорошо  организована  работа в этом направлении в
   Тульской   области,   где  число  коек  в  ДС  на  базе  больничных
   учреждений  в  2001  г.  составило  19,76  на 10 тысяч населения, в
   Республике   Хакасии   (14,62),   Республике  Мордовии  (13,23),  в
   Саратовской  (12,58),  Магаданской  (12,61)  областях, в Республике
   Саха  (Якутия)  (11,67), Костромской (11,59), Астраханской (11,41),
   Белгородской (10,15) областях, в Республике Татарстан (9,94) и др.
       в  целом  ряде  территорий  число  коек в ДС на базе больничных
   учреждений  крайне  мало:  в  Кабардино-Балкарской Республике (0,25
   койки  на  10  тысяч населения), Новосибирской области (0,34), в г.
   Москве   (0,42),   в   г.   Санкт-Петербурге  (0,56),  в  Чукотском
   автономном  округе  (0,68),  в  Кемеровской  (0,73),  в Вологодской
   (0,76),  в  Калининградской  (0,85) областях, в Республике Дагестан
   (0,96).
       Число  госпитализированных  в  ДС на базе больниц в целом по РФ
   за  12-летний  период возросло с 0,6 до 10,1 на 1000 населения, что
   составило  4,8%  от  общего  числа госпитализированных в больничные
   учреждения (таблица 1).
       Наибольшая  частота  госпитализации  в  ДС  на  базе больничных
   учреждений  была  отмечена  в  Республиках  Мордовии (34,28 на 1000
   населения),   Хакасии  (32,67),  в  Тульской  (29,26),  Сахалинской
   (27,45),  Саратовской  (26,84),  Владимирской  (25,85), Магаданской
   (24,66), Белгородской (23,74) областях и др.
       Наименьшие  показатели  были  в Кабардино-Балкарской Республике
   (0,15  на  1000 населения), в Чукотском автономном округе (0,67), в
   г.  Москве  (0,86),  в  г.  Санкт-Петербурге  (0,89),  в Республике
   Дагестан (0,93), в Вологодской области (1,02) и др.
   
                      1.4. Стационары на дому (СД)
   
       Анализ   отчетных   данных,   касающихся   деятельности   СД  в
   Российской  Федерации  за  период  1990  -  2001  гг., показал, что
   абсолютное  число стационаров на дому в 1996 г. резко увеличилось с
   404  (1990) до 1215 (1996), то есть в 3 раза. Это произошло за счет
   неправильного  заполнения  отчетных  форм  в Ленинградской области.
   Однако  в 1997 г. за счет исправления отчетности их число снизилось
   до  708,  а  с  1998  г.  стало  вновь  увеличиваться  и  к 2000 г.
   составило 1786.
       При  этом  наибольшее  число  СД  было  создано  в  Воронежской
   области  (174),  в  Республике  Бурятия  (119),  в  Пермской (114),
   Саратовской    (108),    Нижегородской   (84),   Московской   (78),
   Кемеровской  (71)  областях,  во  Владимирской области и Республике
   Башкортостан  (по  69),  в Хабаровском крае (62), Самарской области
   (55) и др.
       в  целом  ряде  территорий в 2001 г. стационары на дому не были
   созданы:  Мурманская,  Новгородская,  Камчатская, Брянская области,
   Чукотский   автономный   округ,   Республики  Кабардино-Балкарская,
   Карачаево-Черкесская, Алтай.
       к  1999  - 2001 гг. были впервые созданы СД в Республиках Тыва,
   Удмуртия,  Марий  Эл, Мордовия, Северная Осетия - Алания, Дагестан,
   Саха  (Якутия),  в  Красноярском  крае,  в  Курганской,  Иркутской,
   Сахалинской, Волгоградской областях.
       Число  пролеченных  больных в СД в целом по РФ составило 3,0 на
   1000 населения.
       Наибольшее  число  пролеченных больных (на 1000 населения) в СД
   в  2001  г.  было в Воронежской области (21,73), в Хабаровском крае
   (18,37),  в  Пермской  (12,53),  в Самарской (9,37), в Оренбургской
   (9,33),  Костромской  (8,67)  областях, в Республике Адыгея (8,43),
   Вологодской области (8,23) и др.
       Определенный    опыт    внедрения   стационарозамещающих   форм
   организации медицинской помощи накоплен в сельской местности.
       Так,  в  2001  г.  в  РФ  ДС  и  СД  созданы  были на базе 2237
   участковых  больниц  и на базе 2091 центральных районных и районных
   больниц.  За  последние  6  лет  (1996  -  2001  гг.)  в  РФ  число
   учреждений  в  сельской  местности,  имеющих  дневные  стационары и
   стационары  на дому, возросло в 3,13 раза и составило 4328, а число
   коек  в  ДС  увеличилось  в  6,4  раза  и  составило  51636.  Число
   пролеченных  больных  в  ДС  и  СД  возросло  в 6,27 раза, составив
   1203549 человек.
       Активно   в   2001   г.   работали  стационарозамещающие  формы
   организации  медицинской помощи в сельской местности в Воронежской,
   Саратовской   областях,  в  Республике  Бурятия,  в  Краснодарском,
   Ставропольском  краях,  в Пермской, Омской, Нижегородской областях,
   в   Республиках  Башкортостан,  Татарстан,  Ростовской  области,  в
   Чувашской Республике и др.
       Вместе  с  тем, внедрение стационарозамещающих технологий как в
   городе,  так  и  на  селе  требует  разработки  и внедрения рычагов
   экономического стимулирования их деятельности.
       Следует    признать    важность   и   эффективность   внедрения
   стационарозамещающих  форм  организации  медицинской помощи на базе
   сельских  учреждений  (сельских  врачебных амбулаторий, участковых,
   районных  и  центральных  районных  больниц),  что  позволяет более
   рационально    использовать    материально-техническую    базу    и
   медицинские  кадры  лечебно-профилактических  учреждений,  повысить
   доступность  медицинской  помощи  населению. Социологические опросы
   показали,  что  основное  большинство  госпитализированных  больных
   положительно оценили эти формы работы.
       Однако  в  настоящее  время  перераспределение объемов оказания
   медицинской  помощи  с дорогостоящей и ресурсоемкой стационарной на
   догоспитальные формы осуществляется крайне медленно.
       Проведенный  анализ показал, что за последние годы (1990 - 2001
   гг.)   стационарозамещающие   формы   медицинской  помощи  на  селе
   получили  определенное  развитие в РФ и в отдельных ее территориях.
   За  изучаемый  период  обеспеченность койками ДС на базе больничных
   учреждений  и  АПУ возросла в 7,5 раза, а число госпитализированных
   больных  в  ДС  и СД увеличилось в 6,1 раз. Однако такое увеличение
   далеко  не  достаточно, обеспеченность населения койками ДС на базе
   больничных   учреждений  в  2001  г.  составила  5,1  на  10  тысяч
   населения,  ДС  на  базе  АПУ  -  3,9,  что составило 9,2% от всего
   коечного фонда в РФ.
       Анализ  состояния динамики развития стационарозамещающих форм в
   субъектах  РФ  показал,  что  темпы  их  развития  не соответствуют
   Концепции  развития  здравоохранения и медицинской науки Российской
   Федерации   и   Программы   государственных  гарантий.  Проведенное
   изучение  показало  большие  колебания  показателей  обеспеченности
   населения   койками   ДС   в  территориях.  Не  во  всех  субъектах
   Российской   Федерации   органами  и  учреждениями  здравоохранения
   принимаются  действенные  меры  по  внедрению  и  совершенствованию
   стационарозамещающих    форм    организации    медицинской   помощи
   населению.
   
         2. Анализ работы стационарозамещающих форм организации
                медицинской помощи в Российской Федерации
   
       Положительный       опыт       работы      ДС      на      базе
   амбулаторно-поликлинических   учреждений   накоплен   в   Самарской
   области.  Здравоохранение  Самарской  области  работает с 1988 г. в
   условиях   нового  хозяйственного  механизма,  который  и  позволил
   перейти  на  подушевой принцип финансирования, что, в свою очередь,
   стимулировало     развитие     дневных    стационаров    на    базе
   амбулаторно-поликлинических учреждений.
       Обеспеченность  населения  Самарской области койками ДС на базе
   больниц  и  поликлиник  в 2001 г. составила почти 15,95 на 10 тысяч
   населения,   в   том  числе  койками  ДС  на  базе  поликлинических
   учреждений - 11,4 и на базе больниц - в 2,5 раза меньше (4,55).
       Дневные  стационары  в  Самарской  области  организованы  по 20
   специальностям.
       Наиболее  активно  развита  сеть  ДС  терапевтического профиля.
   Койки  ДС  терапевтического  профиля  составили 58% от общего числа
   коек    этого    профиля    в    больничных    учреждениях.   Койки
   психиатрического  профиля  составили  30%;  педиатрического  - 36%;
   акушерско-гинекологического  -  23,0%;  дерматовенерологического  -

Полезная информация
Инфо
---




Разное