LawRu.info - Правовая Россия. Портал
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

ПОЛОЖЕНИЕ о ВНЕВЕДОМСТВЕННОМ КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ в СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страница 2
 
       - учитывать рекомендации, содержащиеся в экспертном заключении;
       -   использовать  результаты  экспертизы  для  улучшения  своей
   профессиональной деятельности.
       4.2.5. СМО в системе ВККМП имеет право:
       -  при возникновении вопросов, для разрешения которых требуются
   специальные  познания, привлечь эксперта, обладающего  необходимыми
   познаниями для дачи заключения, или несколько экспертов (одной  или
   разных специальностей), в случае необходимости;
       -   формулировать  вопросы,  которые  должны  быть   разъяснены
   экспертом;
       -   получать  от  медицинских  учреждений  информацию   об   их
   возможностях  обеспечить гражданам медицинскую  помощь  надлежащего
   качества;
       -  иметь  в  штате  экспертные структурные подразделения,  либо
   заключать  договоры с внештатными врачами-экспертами на  проведение
   ВЭКМП;
       -  в  случаях,  предусмотренных действующим  законодательством,
   настоящим  Положением или договором, уменьшать  оплату  медицинских
   услуг (полностью или частично отказывать медицинскому учреждению  в
   возмещении  затрат  за оказанную медицинскую помощь)  и  применения
   штрафных санкций к медицинским учреждениям по результатам  ВККМП  и
   по  иным результатам оценки соблюдения гарантий КМП по отношению  к
   конкретному пациенту;
       -  предъявлять  претензии  и  иски медицинским  учреждениям  по
   возмещению ущерба, причиненного застрахованным гражданам;
       - проводить обучение врачей медицинского учреждения, являющихся
   внештатными врачами-экспертами и состоящих в договорных  отношениях
   с данной СМО, применяемой методике оценки КМП;
       -  участвовать  в  разработке тарифов  на  медицинские  услуги,
   клинико-статистических групп (КСГ), стандартов,  клинических  путей
   и пр.;
       - принимать участие в лицензировании и аккредитации медицинских
   учреждений и физических лиц;
       -   обращаться   в   установленном   порядке   в   лицензионно-
   аккредитационную  комиссию  с  заявлением  о  приостановлении   или
   прекращении действия лицензии;
       -    перезаключать   договоры   на   предоставление    лечебно-
   профилактической  помощи  (медицинских  услуг)  по  ОМС  в  случаях
   выявления   неоднократных   и  серьезных   нарушений   в   оказании
   медицинской помощи застрахованным;
       -  получать  для  проведения экспертизы  первичную  медицинскую
   документацию и/или акты экспертной оценки КМП.
       СМО в системе ВККМП обязана:
       -  организовывать и осуществлять в рамках заключенных договоров
   ОМС  контроль качества, объема и сроков оказания медицинской помощи
   штатными   экспертами,   а  также  путем  привлечения   внештатных,
   входящих   в   регистр   врачей-экспертов   Ставропольского   края,
   экспертов на договорной основе;
       - по запросу Министерства здравоохранения Ставропольского края,
   СКФОМС,    лицензионно-аккредитационной    комиссии    представлять
   информацию  о  выявленных в ходе экспертной  работы  недостатках  в
   деятельности медицинских учреждений;
       -  проводить  ВЭКМП  на  основании заключенных  с  медицинскими
   учреждениями  договоров  на предоставление лечебно-профилактической
   помощи (медицинских услуг) по ОМС;
       -  знакомить медицинские учреждения с методикой ЭКМП,  доводить
   до  сведения администрации медицинских учреждений и врачей основные
   принципы  применяемой методики и порядок использования  результатов
   ЭКМП,  включая  обоснования уменьшения оплаты медицинских  услуг  и
   применения   штрафных   санкций  к   медицинскому   учреждению   по
   результатам  оценки  выполнения обязательств  в  части  обеспечения
   гарантий КМП;
       -  защищать интересы застрахованных граждан в части обеспечения
   гарантий КМП в медицинских учреждениях;
       -  сохранять конфиденциальность информации, предоставляемой  ей
   для проведения экспертизы;
       -  своевременно представлять в СКФОМС в установленном  порядке,
   по   утвержденным   формам  информацию  о  своей  деятельности   по
   обеспечению гарантий КМП в системе ОМС.
       4.2.6. Территориальный фонд ОМС в системе ВККМП имеет право:
       -  получать, обобщать и анализировать необходимую информацию  о
   выполнении    СМО    своих   обязательств   перед   страхователями,
   гражданами,   медицинскими   учреждениями   в   части   обеспечения
   соблюдения  гарантий  КМП  и  его экспертизы,  включая  сведения  о
   возмещении вреда застрахованным гражданам за несоблюдение  гарантий
   КМП;
       -  иметь  в  своем  штате структурное экспертное  подразделение
   и/или  заключать договоры с экспертными организациями о  проведении
   ЭКМП;
       -  обеспечивать или принимать участие в обучении  организаторов
   экспертизы и экспертов КМП;
       -  при  условии, когда СМО не в состоянии обеспечить надлежащую
   ЭКМП,    что    подтверждается    систематическими    обоснованными
   претензиями застрахованных граждан, врачей, медицинских  учреждений
   или  комиссионным  анализом  этого вида  деятельности,  проведенным
   СКФОМС   самостоятельно   или  совместно  с   другими   участниками
   правоотношений  в  системе  ОМС,  либо  органами  по   надзору   за
   страховой   деятельностью,   субъекты  правоотношений   в   системе
   медицинского    страхования   вправе   в   установленном    порядке
   потребовать  изменения или расторжения договора, либо  в  отношении
   данной   СМО   может  быть  поставлен  вопрос  перед  Департаментом
   страхового  надзора  Министерства финансов РФ  о  досрочном  отзыве
   лицензии на проведение медицинского страхования;
       -  участвовать  в развитии краевой системы ВККМП и  обеспечения
   гарантий КМП населению;
       -    содействовать   созданию   и   обеспечению    деятельности
   профессиональных  негосударственных  организаций   экспертов   КМП,
   формированию    на   территории   края   системы   вневедомственной
   независимой ЭКМП;
       -  иметь  базу  данных по результатам ЭКМП  и  деятельности  по
   обеспечению    его   гарантий   СМО   и   медицинских    учреждений
   Ставропольского края;
       -   получать   для   проведения  ВЭКМП  первичную   медицинскую
   документацию    (медицинское    учреждение)    и/или     результаты
   вневедомственной экспертной оценки КМП (СМО);
       -  осуществлять  научно-практическую деятельность  по  вопросам
   предоставления гарантий КМП гражданам и обеспечения контроля за  их
   соблюдением;   -   формулировать  вопросы,  которые   должны   быть
   разъяснены экспертом.
       - обобщать и анализировать накопленные материалы и на их основе
   разрабатывать необходимые нормативные и методические документы;
       -   оказывать   консультативно-методическую   помощь   СМО   по
   организации и проведению ВЭКМП.
       Территориальный фонд ОМС в системе ВККМП обязан:
       -   контролировать  включение  субъектами  ОМС  в  договоры  на
   предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских  услуг)
   по ОМС обязательств в соответствии с перечнем гарантий КМП;
       -  создавать  единую для всей системы ОМС Ставропольского  края
   систему  учета результатов ЭКМП, единый порядок их использования  в
   установленных пределах;
       -  представлять  Федеральному  фонду  ОМС  в  установленном  им
   порядке   результаты  своего  анализа  экспертиз   и   мероприятий,
   обеспечивающих устранение выявленных нарушений гарантий КМП;
       4.2.7. Эксперт-организатор (штатный врач-эксперт СМО, СКФОМС) -
   это   врач,   осуществляющий   первичную   или   повторную   оценку
   соответствия  оказанной помощи условиям договора на  предоставление
   лечебно-профилактической  помощи  (медицинских   услуг)   по   ОМС,
   организующий   ЭКМП   и   обеспечения  его   гарантий,   обобщающий
   результаты    ЭКМП    для    подготовки   проекта    согласованного
   управленческого   решения  по  обеспечению  пациентов   медицинской
   помощью надлежащего качества.
       Экспертом-организатором   может  быть   специалист   с   высшим
   медицинским  образованием,  имеющий соответствующую  подготовку  по
   организации экспертной деятельности.
       в  своей  работе  эксперты-организаторы  и  врачи-эксперты  КМП
   руководствуются     действующим    законодательством     Российской
   Федерации,  Ставропольского края, иными  правовыми  и  нормативными
   актами,  регулирующими  правоотношения в системе  ВККМП,  настоящим
   Положением.
       Примечание:   настоящим   Положением  регламентируются   только
   условия  выполнения различных видов экспертной деятельности врачами
   в  СМО  и  СК  ФОМС,  а  не наименования должностей  и  должностные
   обязанности.
       Эксперт-организатор имеет право:
       -  требовать от работодателя создания условий для организации и
   проведения  ЭКМП  в  соответствии  с  договором  на  предоставление
   лечебно-профилактической    помощи    (медицинских    услуг)     по
   медицинскому страхованию;
       - участвовать в формировании регистра экспертов КМП;
       -   запрашивать  и  получать  от  медицинского   учреждения   в
   установленном   настоящим  Положением  порядке   документацию   для
   экспертной   работы,  а  также  сведения  о  реальном  материально-
   техническом  и  кадровом  обеспечении  медицинского  учреждения  на
   момент оказания оцениваемой медицинской помощи;
       -  эксперт-организатор, включенный в регистр  врачей-экспертов,
   утвержденный    СКФОМС,   ассоциациями   врачей   и    страховщиков
   Ставропольского  края,  имеет  право  проводить  ЭКМП  и  выполнять
   функции  врача-эксперта КМП при соответствии требованиям  к  врачу-
   эксперту согласно настоящему Положению.
       Эксперт-организатор обязан:
       -  организовывать  проведение экспертизы и метаэкспертизы  КМП,
   обеспечивать  контроль  качества экспертной работы,  осуществляемой
   экспертами   в   соответствии   с  технологией,   утвержденной   на
   территории,  доводить  ее  результаты до сведения  заинтересованных
   субъектов гражданско-правовых отношений;
       -   знакомить   в  установленном  порядке  врачей   медицинских
   учреждений  с  используемой методикой ЭКМП, разъяснять  порядок  ее
   применения и условия использования результатов;
       -   проводить   отбор  случаев  оказания  медицинской   помощи,
   подлежащих   ЭКМП   в   соответствии  с   требованиями   настоящего
   Положения;
       -   согласовывать   сроки  и  порядок  ЭКМП  с   администрацией
   медицинского учреждения;
       -  предоставлять  экспертные документы (протоколы,  заключения,
   акты)  по  результатам  оценки  КМП для  согласования  и  получения
   подписи со стороны руководства медицинских учреждений;
       -   соблюдать  правила  врачебной  и  деловой  этики,   хранить
   врачебную и служебную тайну;
       - получать сведения о выполнении своих рекомендаций и в случае,
   когда  их  невыполнение  угрожает  здоровью  или  жизни  пациентов,
   информировать соответствующие инстанции;
       -   предоставлять   врачу-эксперту  КМП   данные   о   реальном
   материально-техническом   и   кадровом   обеспечении   оцениваемого
   медицинского учреждения;
       -  проводить  проверку первичной медицинской  документации  для
   оценки   соответствия  общеклинических  аспектов  оказания   помощи
   (обоснованности госпитализации, длительности лечения,  длительности
   предоперационного   периода,  своевременности  выписки)   имеющимся
   стандартам    лечения,   сложившейся   клинической    практике    в
   соответствии с записями в первичной медицинской документации.
       Ответственность эксперта-организатора ЭКМП.
       За  необъективный  подход  к оценке  КМП,  тенденциозность  при
   подборе   случаев  оказания  медицинской  помощи   или   кандидатур
   экспертов,  а  также  за  иные действия,  нарушающие  установленный
   порядок    организации   и   проведения   экспертизы,   организатор
   экспертизы  несет дисциплинарную и иную ответственность в  порядке,
   предусмотренном действующим законодательством, а также  может  быть
   лишен права заниматься экспертной деятельностью.
       4.2.8.  Врач-эксперт  КМП  - специалист  с  высшим  медицинским
   образованием,  получивший подготовку по врачебной  специальности  и
   имеющий  стаж  работы  по  ней не менее 7 лет,  первую  или  высшую
   квалификационную   категорию   или   ученую   степень,    прошедший
   специальную   подготовку  по  экспертизе   и   имеющий   право   на
   осуществление экспертной деятельности по избранной специальности.
       Проведение  экспертизы  качества допускается  врачом-экспертом,
   включенным   в   регистр  врачей-экспертов  Ставропольского   края,
   утвержденный Министерством здравоохранения Ставропольского  края  и
   СКФОМС   по  согласованию  с  ассоциациями  врачей  и  страховщиков
   Ставропольского края.
       Эксперты-организаторы и врачи-эксперты  КМП  могут  работать  в
   экспертных подразделениях СМО и СКФОМС на постоянной или  временной
   основе (договор и т.д.).
       Врач-эксперт имеет право:
       - пользоваться документами, необходимыми для оценки экспертного
   случая;
       -   отказаться  от  проведения  экспертизы  до  ее  начала,  не
   мотивируя причину отказа;
       -   отказаться  от  дачи  заключения,  если  он   не   обладает
   необходимыми  знаниями или при недостаточности  представленных  ему
   материалов;
       -  требовать  предоставления  ему дополнительных  (недостающих)
   материалов;
       -  оформлять  особое  мнение,  отличающееся  от  мнения  других
   экспертов   по  результатам  оценки  КМП  и  требовать   проведения
   метаэкспертизы   с   использованием   предназначенной   для   этого
   методики;
       -   по   согласованию  с  администрацией  СМО  и   медицинского
   учреждения  выходить  в  подразделения  медицинского  учреждения  с
   целью проведения очного осмотра пациентов;
       -  получать  необходимую  информацию  о  реальном  материально-
   техническом   и  кадровом  обеспечении  оцениваемого   медицинского
   учреждения;
       -  принимать  участие  в  разработке  документов,  определяющих
   критерии оценки КМП на территории Ставропольского края.
       Врач-эксперт обязан:
       -  проводить  специализированную ЭКМП только по своей  основной
   медицинской специальности;
       -  заявить  самоотвод при наличии следующих  оснований:  личное
   участие   в  оказании  медицинской  помощи  в  проверяемом  случае;
   родство  с  одной  из  сторон (в отношениях  врач-пациент)  данного
   случая;  находится  в  служебной зависимости  от  лиц,  принимавших
   участие  в  лечении;  обоснованное выражение недоверия  со  стороны
   медицинского учреждения;
       -  объективно проводить ЭКМП и давать обоснованные рекомендации
   по устранению причин, приводящих к ненадлежащему КМП;
       -   оформлять   свои  экспертные  документы  по   установленной
   настоящим Положением форме;
       -   соблюдать  правила  врачебной  и  деловой  этики,   хранить
   врачебную и служебную тайну;
       - соблюдать правила и порядок работы группы экспертов КМП в тех
   случаях,  когда  он  работает в ее составе,  выполняя  распоряжения
   организатора экспертизы;
       -  предлагать  организатору  экспертизы  свои  рекомендации  по
   улучшению КМП на основании проведенной экспертной оценки;
       - давать разъяснения в суде по составленному им протоколу ЭКМП,
   отстаивать собственное заключение;
       - повышать квалификацию по своей медицинской специальности и по
   вопросам экспертизы КМП;
       -   получить  письменное  разрешение  работодателя   на   право
   использования  результатов экспертной  работы,  как  своей,  так  и
   других экспертов, в научной деятельности.
       Ответственность врача-эксперта.
       в   случаях   необъективного  или  некомпетентного   проведения
   экспертизы  врач-эксперт несет дисциплинарную,  гражданско-правовую
   или   уголовную   ответственность  в  соответствии  с   действующим
   законодательством.
       Врач-эксперт   не   имеет  права  осуществлять   экспертизу   в
   медицинских  учреждениях,  с  которыми  находится  в  трудовых  или
   договорных отношениях, и участвовать в разборе экспертных  случаев,
   когда  пациентом  является его родственник или больной,  в  лечении
   которого эксперт принимал участие.
       4.3.  Деятельность  Координационного  совета  в  системе  ВККМП
   определяется   в   соответствии   с   утвержденным   Положением   о
   Межведомственном  координационном совете по  обеспечению  и  защите
   прав граждан в системе ОМС на территории Ставропольского края.
       4.4. Все участники ВККМП, пользующиеся в силу своих служебных и
   профессиональных   обязанностей   медицинской   документацией   при
   проведении   контроля  КМП,  обязаны  соблюдать  конфиденциальность
   сведений,  составляющих врачебную тайну в соответствии  со  ст.  61
   Основ  законодательства  Российской Федерации  об  охране  здоровья
   граждан.
   
         5. Организация и порядок проведения вневедомственного
                 контроля качества медицинской помощи
                                   
       5.1.  ВККМП,  осуществляемый  в  соответствии  с  договором  на
   оказание  лечебно-профилактической помощи  (медицинских  услуг)  по
   ОМС  и  настоящим  Положением, включает в себя медико-экономическую
   экспертизу-контроль  соответствия  оказанной   медицинской   помощи
   договорным  обязательствам и принятому на территории  края  порядку
   оплаты медицинских услуг в системе ОМС, и экспертизу КМП.
       5.2.   Медико-экономическая  экспертиза   объемов   медицинской
   помощи,   оказанной   в  медицинских  учреждениях   застрахованным,
   осуществляется  экспертами  и  специалистами  СМО  и  СКФОМС  путем
   проверки  достоверности  заявленных к  оплате  объемов  медицинской
   помощи  в  счетах-фактурах, реестрах к ним,  первичной  медицинской
   документации    и    экспертной   оценки    фактически    оказанных
   застрахованным медицинских услуг.
       Медико-экономическая  экспертиза  объемов  медицинской   помощи
   осуществляется путем плановых и целевых экспертных проверок.
       Плановая  медико-экономическая экспертиза сводных счетов-фактур
   и счетов-фактур на пациентов проводится ежемесячно в 2 этапа.
       Первичному  контролю  (страховой экспертизе)  подвергаются  все
   счета и реестры к ним с целью:
       - проверки правильности оформления счетов;
       -   идентификации  принадлежности  застрахованных  пациентов  к
   данному плательщику;
       - проверки на соответствие лицензированным видам деятельности;
       -  проверки  правильности кодирования медицинских  услуг  и  их
   соответствия  территориальной  программе  государственных  гарантий
   оказания    гражданам    Российской   Федерации    на    территории
   Ставропольского края бесплатной медицинской помощи;
       -   проверки  обоснованности  применения  в  счетах  тарифов  и
   правильности расчетов стоимости медицинских услуг;
       -  выявления случаев со сроками лечения, имеющими отклонения от
   средних;
       -  выявления  случаев  завышения сумм, указанных  в  счетах  на
   оплату медицинских услуг;
       - анализа медико-экономической и статистической информации.
       Выявленные  по результатам первого этапа нарушения  оформляются
   СМО   или   СКФОМС  "Протоколом  медико-экономической  экспертизы",
   подписанным  специалистами СМО или СКФОМС в одностороннем  порядке.
   в  случае несогласия с "Протоколом медико-экономической экспертизы"
   медицинские   учреждения  оформляют  мотивированное  возражение   в
   течение 10 дней со дня получения протокола.
       Второй этап экспертизы проводится СМО или СКФОМС с обязательным
   анализом первичной медицинской документации.
       По  результатам  второго этапа медико-экономической  экспертизы
   объемов    медицинской   помощи   оформляется   "Протокол   медико-
   экономической  экспертизы" с указанием цели  и  задачи  экспертизы,
   подписываемый  полномочными  представителями  СМО  или   СКФОМС   и
   медицинского учреждения.
       Целевая  медико-экономическая  экспертиза  объемов  медицинской
   помощи   как   в   количественном,  так  и  в  денежном   выражении
   осуществляется страховой медицинской организацией и СКФОМС.
       Целевая  медико-экономическая экспертиза проводится в срок,  не
   превышающий года от даты оказания медицинской помощи.
       По   результатам   проверки   оформляется   "Протокол   медико-
   экономической      экспертизы",      подписанный       полномочными
   представителями СМО или СКФОМС и медицинского учреждения.
       5.3.   ВЭКМП  -  это  исследование  случая  (случаев)  оказания
   медицинской   помощи   по   первичной   медицинской   документации,
   выполняемое  врачами-экспертами СМО  и  СКФОМС,  в  задачи  которых
   входит   оценка  КМП,  выявление  врачебных  ошибок,  описание   их
   реальных  и  возможных  следствий, выяснение  причин  возникновения
   врачебных    ошибок,   оформление   обоснованного   заключения    и
   составление  рекомендаций  по  предотвращению  типичных   врачебных
   ошибок.
       ВЭКМП может осуществляться в виде:
       - плановой экспертизы;
       -  целевой  экспертизы,  в том числе по  жалобам  и  обращениям
   граждан.
       ВЭКМП включает в себя оценку:
       - организации обследования, лечения и ухода за больными, объема
   деятельности   и   взаимодействия  лечебного   и   параклинического
   подразделений;
       -   научно-технологического   уровня   лечебно-диагностического
   процесса;
       - качества ведения медицинской документации;
       - исходов и результатов лечения.
       ВЭКМП  осуществляется с учетом стандартов, для чего в  качестве
   инструмента оценки применяют:
       - государственные стандарты;
       - технологические стандарты;
       - стандарты оснащения;
       -  стандарты объемов лечебно-диагностических и реабилитационных
   мероприятий  и  сроков лечения при различных нозологических  формах
   заболеваний.
       в   случаях   отсутствия  федеральных  стандартов  используются
   территориальные      стандарты,     утверждаемые      Министерством
   здравоохранения Ставропольского края.
       Качество   лечебно-диагностического  процесса  оценивается   на
   основе стандарта, включающего в себя основные элементы:
       -  качественный  сбор  информации  о  больном  (диагностические
   мероприятия для данной нозологии);
       - правильную постановку и обоснование диагноза;
       - качественно выполненные лечебные мероприятия;
       - преемственность.
       в ходе ВЭКМП оцениваются:
       - медицинская эффективность услуги;
       - экономическая эффективность услуги;
       - соответствие выбранной медицинской технологии патологическому
   процессу, его тяжести и течению.
       Кроме  этого  субъект,  осуществляющий  ВЭКМП,  вправе  изучать
   мнение  пациентов  о  качестве предоставляемых  медицинских  услуг,
   поскольку  мнение  пациента является одной из составляющих  понятия
   "качественная медицинская услуга".
       СМО  имеет  право проверки случаев оказания медицинской  помощи
   пациентам,  имеющим  полис ОМС, выданный данной  СМО,  и  по  видам
   медицинской  помощи  входящим в территориальную  программу  ОМС,  а
   также  проведение  независимой ЭКМП в  случаях  обращения  граждан,
   учреждений и др.
       Плановая  экспертиза  КМП  со  стороны  СМО  осуществляется   в
   соответствии    с    договором    на    предоставление     лечебно-
   профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС. в этих  случаях
   СМО  составляет график плановой экспертизы медицинских  учреждений,
   который доводится до сведения последних.
       График  плановой  экспертизы составляется с расчетом,  чтобы  в
   течение  года каждое медицинское учреждение подвергалось  плановому
   контролю не реже 1 раза в полгода.
       Споры между сторонами, возникающие по результатам экспертизы по
   финансовым  вопросам,  решаются в Тарифно-согласительной  комиссии,
   по  медицинским вопросам - в Координационном совете в  соответствии
   с   положением  о  работе  этих  структур.  в  случае  недостижения
   соглашения  спорные  вопросы  могут  рассматриваться   в   суде   в
   установленном действующим законодательством порядке.
       5.4.  в  случае  необходимости для разрешения  спорного  случая
   субъект   ВЭКМП   может  принять  решение  о   проведении   целевой
   экспертизы  с  привлечением  внештатных  экспертов  и  рассмотрении
   данного случая на Координационном совете.
       Поводами для целевой ВЭКМП могут являться:
       - случаи летальных исходов;
       - случаи внутрибольничного инфицирования и осложнений;
       -  случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного
   возраста;
       -  случаи повторной госпитализации по поводу одного и  того  же
   заболевания в течение года;
       -  случаи заболеваний со сроками лечения, имеющими значительные
   отклонения от средних;
       - случаи с расхождением заключительного клинического и патолого-
   анатомического диагнозов;
       - случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов, их родственников
   или  их  законных  представителей в  связи  с  неудовлетворенностью
   качеством медицинской помощи;
       -  обращение  СКФОМС  для контроля рационального  использования
   ресурсов ОМС;
       -   обращение   страхователя,  СМО  или  СКФОМС   в   связи   с
   предъявлением  им требования застрахованного лица о возмещении  ему
   материального и (или) морального вреда, причиненного  при  оказании
   медицинской помощи ненадлежащего качества;
       -  обращение  в  СМО  или  СКФОМС в  связи  с  предъявлением  к
   медицинскому учреждению иска о возмещении убытков, причиненных  при
   оказании гражданину медицинской помощи ненадлежащего качества;
       -  обращение  любого  из  вышеупомянутых  участников  в  случае
   несогласия   с   результатом  ранее  проведенной   вневедомственной
   экспертизы  (в  этих  случаях проводится  метаэкспертиза),  либо  в
   связи  с рассмотрением в суде иска о защите чести, достоинства  или
   деловой репутации.
       5.5.  Любая  из перечисленных видов экспертиз может быть  очной
   или ретроспективной.
       Очной  называется любой вид экспертизы, проводимой до окончания
   случая  лечения.  Для  проведения очной экспертизы  пациент  должен
   находиться  на  лечении  не менее половины срока,  предусмотренного
   средними сроками лечения (за исключением экспертизы по жалобам).
       При   экспертизе  медицинской  документации  (истории  болезни,
   амбулаторной   карты)  оценивается  обоснованность   госпитализации
   больного  в  отделение  данного профиля, соответствие  клинического
   диагноза  и выбора метода лечения объективным данным, отраженным  в
   истории болезни.
       Очный  осмотр больных может проводиться экспертом  совместно  с
   лечащим врачом или заведующим отделением.

Полезная информация
Инфо
---




Разное