LawRu.info - Правовая Россия. Портал
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ по ТУБЕРКУЛЕЗУ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (УТВ. РОСПОТРЕБНАДЗОРОМ 11.06.2007 N 0100/5973-07-34)

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страница 2
 
   учет (ф. 33), выраженное в процентах (табл. 2).
   
                                                             Таблица 2
   
              Влияние правильного учета мигрирующих больных
            на показатель заболеваемости туберкулезом. Россия
   
   ------T-------------------------------T------------T-------------¬
   ¦Годы ¦Абс. число больных туберкулезом¦Соотношение ¦Занижение ПЗ,¦
   ¦     +---------------T---------------+прибывших и ¦    из-за    ¦
   ¦     ¦     Всего     ¦ Неизлеченные  ¦  выбывших  ¦неправильной ¦
   ¦     ¦               ¦больные с МБТ+ ¦  больных   ¦ регистрации ¦
   ¦     +-------T-------+-------T-------+  (всего)   ¦    в/в и    ¦
   ¦     ¦прибыло¦выбыло ¦прибыло¦ убыло ¦            ¦  прибывших  ¦
   ¦     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦            ¦   больных   ¦
   ¦     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦            ¦туберкулезом ¦
   ¦     ¦       ¦       ¦       ¦       ¦            ¦     (%)     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦1988 ¦ 36294 ¦ 20521 ¦   -   ¦   -   ¦   2,1:1    ¦    27,1     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦1990 ¦ 22747 ¦ 18669 ¦   -   ¦   -   ¦   1,5:1    ¦     8,3     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦1991 ¦ 19563 ¦ 17500 ¦   -   ¦   -   ¦   1,5:1    ¦     4,3     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦1992 ¦ 17847 ¦ 16269 ¦   -   ¦   -   ¦   1,1:1    ¦     3,1     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦1995 ¦ 21169 ¦ 16033 ¦  446  ¦ 1185  ¦   1,3:1    ¦     7,1     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦1996 ¦ 24198 ¦ 15959 ¦  554  ¦ 1391  ¦   1,5:1    ¦    10,6     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦1999 ¦ 33875 ¦ 22667 ¦  967  ¦ 1435  ¦   1,5:1    ¦    12,8     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦2000 ¦ 41958 ¦ 24231 ¦  982  ¦ 1457  ¦   1,7:1    ¦    18,6     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦2001 ¦ 34013 ¦ 27038 ¦  765  ¦ 1461  ¦   1,6:1    ¦     7,3     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦2002 ¦ 34227 ¦ 26565 ¦  681  ¦ 1572  ¦   1,3:1    ¦     8,0     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦2003 ¦ 32178 ¦ 26597 ¦  760  ¦ 1562  ¦   1,2:1    ¦     5,9     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦2004 ¦ 28499 ¦ 27808 ¦  665  ¦ 1586  ¦   1,02:1   ¦     0,7     ¦
   +-----+-------+-------+-------+-------+------------+-------------+
   ¦2005 ¦ 27698 ¦ 23790 ¦ 1942  ¦ 1927  ¦   1,2:1    ¦     4,0     ¦
   L-----+-------+-------+-------+-------+------------+--------------
   
                             Число больных,     Число б-ных,
   Занижение ПЗ из-за       прибывших из др. - выбывших в др.
   неправильной             туб. учреждений    туб. учреждения
   регистрации в/в       = ------------------------------------- x 100
   и прибывших больных     Число больных, впервые взятых на учет
   (ф. N 33)
   
       По  этому  показателю  с  той  или  иной степенью достоверности
   можно   судить   об   уровне  занижения  показателя  заболеваемости
   населения  туберкулезом  за счет неправильной регистрации прибывших
   больных.  в  1987-1988  гг.  показатель заболеваемости туберкулезом
   населения  РФ  был занижен за счет этого явления на 26,7-27,1%. Это
   положение   подтверждается   и   при   изучении   динамики  данного
   показателя.  По  мере  уменьшения числа больных, подлежащих учету в
   качестве   впервые  выявленных,  процент  неоправданного  занижения
   показателя  заболеваемости  снижается.  Так, в 1990 г. ПЗ только за
   счет  этого  фактора  был  занижен  на 8,3%, в 1992 г. - на 3,1%. В
   последующие   8   лет  этот  показатель  вновь  увеличивается,  что
   объясняется  увеличением  числа  впервые  выявленных больных в этот
   период.  в  2000  г.  он  был  равен 18,6%. в последующие годы этот
   показатель  вновь снижается. в 2002 г. - 8,0%, 2003 г. - 5,9%, 2004
   г.  -  0,7%.  Уменьшение  соотношения  числа  прибывших  и выбывших
   больных   туберкулезом   свидетельствует   о   пересмотре   системы
   регистрации  этих  больных  и  более  правильном  подходе  к  учету
   впервые  выявленных  больных туберкулезом. в определенной мере этот
   положительный   факт   обусловлен  постоянным  обращением  внимания
   фтизиатров  на необходимость правильного учета прибывших и выбывших
   больных туберкулезом.
       При   анализе   показателя  соотношения  прибывших  и  выбывших
   больных   необходимо  ориентироваться  на  общий  уровень  миграции
   населения  в данном субъекте федерации и числе больных, прибывающих
   из  пенитенциарных  учреждений.  в  некоторых регионах страны имеют
   место  положительные  миграционные  процессы  и  в этих территориях
   число  прибывших  больных  туберкулезом  может  несколько превышать
   число выбывших.
       Наиболее  важным фактором, существенно влияющим на формирование
   показателя    заболеваемости   населения   туберкулезом,   является
   активное   выявление   больных  туберкулезом  и,  главным  образом,
   применение   флюорографических   методов   обследования  населения.
   Определенное  значение  для  выявления  больных  туберкулезом имеет
   метод  микробиологического  исследования  мокроты  у  лиц,  имеющих
   кашель  с  отделением  мокроты, особенно для тех из них, которые не
   считают  себя  больными  и  не  предъявляют  жалоб  на  заболевание
   органов  дыхания.  у  детей  основным методом выявления туберкулеза
   является туберкулинодиагностика.
       Понятие   активного  обследования  с  целью  выявления  больных
   туберкулезом:  обследование  лиц,  которые  активно  не предъявляют
   жалоб  на  заболевание  органов  дыхания,  т.е. они не обратились к
   врачу по поводу заболевания органов дыхания.
       Для  оценки  уровня  активного  выявления  больных туберкулезом
   обычно  принято  применять два основных показателя: охват населения
   осмотрами  и  доля больных, выявленных при активном обследовании. В
   связи   с   этим   необходимо  определить  их  влияние  на  уровень
   показателя заболеваемости.
       Показатель  охвата  населения  осмотрами  (ПО) рассчитывается в
   процентах:  число  обследованного  населения всеми методами с целью
   выявления   больных   туберкулезом  и  других  заболеваний  органов
   грудной клетки делится на все население соответствующего региона.
   
                  Число активно обследованного населения
           по = ----------------------------------------- x 100
                     Число населения данного региона
   
       Доля  больных,  выявленных  при  активном  обследовании  (ДАВ),
   рассчитывается  делением числа больных туберкулезом, выявленных при
   активном  выявлении  (ф.  N  33),  на  число впервые взятых на учет
   больных  туберкулезом  органов  дыхания  (ф.  N  33), выраженного в
   процентах.
   
                Число больных туберкулезом, выявленных
                       при активном обследовании
         ДАВ = ----------------------------------------- x 100
                  Число впервые взятых на учет больных
                       туберкулезом органов дыхания
   
       по  населения  с целью активного выявления больных туберкулезом
   является    количественным,    так    как   отражает   лишь   число
   обследованного  населения  на  туберкулез  и  поэтому  недостаточно
   информативен:  можно  осмотреть  много людей и мало выявить больных
   туберкулезом.
       ДАВ    является   качественным   показателем,   итоговым,   ибо
   характеризует  результативность  осмотров  населения на туберкулез:
   охват  населения  обследованием,  качество оценки флюорографических
   снимков,  туберкулинодиагностики,  процент явки лиц с подозрением у
   них  туберкулеза  на  дообследование  и результаты диагностики. При
   анализе  динамики  ПЗ необходимо изучать взаимосвязь ПЗМ с по и ДАВ
   на основе сопоставления этих показателей (рис. 2 - не приводится).
   
              Рис. 2 Результаты активного выявления больных
                          туберкулезом в России
   
                         Рисунок не приводится.
   
       Начиная  с  1987  г.,  профилактические  осмотры уменьшают свой
   вклад  в  формирование  показателя заболеваемости. Наиболее высокий
   темп  снижения  этих показателей наблюдался в 1989 и 1990 гг. в эти
   же  годы  зарегистрированы  и  наиболее  высокие  темпы  уменьшения
   показателя  заболеваемости  населения  туберкулезом. Следовательно,
   снижение  уровня  ПЗМ  в  период  1986-1991  гг.  произошло за счет
   недовыявления  значительного  числа  больных  туберкулезом, а не за
   счет  уменьшения  числа  заболевших  туберкулезом.  Увеличение доли
   больных  туберкулезом  при  активном выявлении начинается с 1995 г.
   Поэтому   увеличение   ПЗМ   в  этот  период  наряду  с  ухудшением
   эпидемической   обстановки,   в   определенной   мере,  обусловлено
   улучшением мероприятий по выявлению больных туберкулезом.
       Увеличение  охвата населения осмотрами при уменьшении удельного
   веса   больных,   диагностированных  при  активном  выявлении,  что
   наблюдалось  в  1993-1995  гг.,  является  свидетельством ухудшения
   качества  флюорографических  исследований  и туберкулинодиагностики
   или   ежегодным  осмотром  одних  и  тех  же  групп  населения  или
   умышленным увеличением числа обследованных.
       с   целью   оценки  вклада  проверочных  осмотров  населения  в
   формировании   показателя   заболеваемости   туберкулезом   полезно
   рассчитывать  ПЗМ,  исходя  из числа активно выявленных, и отдельно
   из  числа  больных, у которых туберкулез выявлен при их обращении к
   врачу  в  связи  с  жалобами  на  заболевание органов дыхания, т.е.
   пассивно выявленных больных при обращении:
   
           ПЗМА          Число активно выявленных
           (на основе      больных туберкулезом
           активного  = ---------------------------- x 100000
           выявления)     Среднегодовое население
   
                         Число больных туберкулезом,
           ПЗМО           выявленных при обращении
           (на основе = ---------------------------- x 100000
           обращения)     Среднегодовое население
   
       Анализ  этих показателей в динамике позволяет увидеть изменения
   соотношения  их  в  зависимости  от  уровня организации проверочных
   осмотров  на  туберкулез.  Например,  в 1986 г., когда доля больных
   туберкулезом   органов  дыхания,  выявленных  при  обследованиях  и
   процент  охвата осмотрами, были более высокими, ПЗМА и ПЗМО органов
   дыхания  составляли соответственно 27,4 и 11,9 на 100000 населения.
   в  1992  г.,  в  год  начала роста ПЗ и низкого уровня обследования
   населения  эти  показатели составляли соответственно 17,1 и 14,3 на
   1000000.  в  2005  г.  в  период  улучшения  качества  и количества
   проверочных  обследований  населения  с целью выявления туберкулеза
   ПЗМА был равен 36,2 ПЗМО - 26,0.
       Таким  образом,  ПЗ  в  значительной  мере  зависит  от  уровня
   проверочных   осмотров.   в   период   максимального  использования
   массовых  осмотров на туберкулез (1986 г.) ПЗМА в 2,3 раза превысил
   ПЗМО.  в  период минимального применения проверочных осмотров (1992
   г.)  ПЗМА  превышал  ПЗМО  лишь  на  19,5%.  в  2005  году  уровень
   проверочных  осмотров  значительно  возрос  - ПЗМА превышал ПЗМО на
   39,2%.
       Эти   данные   дают  возможность  определить  уровень  ПЗМ  без
   применения  активного  выявления  больных  туберкулезом,  и  прежде
   всего, с применением флюорографических обследований населения.
       При  изучении  влияния  флюорографических осмотров населения на
   формирование    ПЗ    необходимо   рассмотреть   ряд   экстенсивных
   показателей в динамике.
       Процент  больных  фиброзно-кавернозным  туберкулезом среди всех
   впервые   взятых  на  учет  больных  (ПФК)  и  процент  умерших  от
   туберкулеза   в   первый  год  наблюдения  среди  всех  умерших  от
   туберкулеза (ПУТ 1) - по данным формы N 8.
   
                Число в/в больных фиброзно-кавернозным
                          туберкулезом легких
         ПФК = ----------------------------------------- x 100
                      Число в/в больных активным
                          туберкулезом легких
   
                 Число умерших от туб. в/в больных,
                    состоявших на учете менее 1 года
         ПУТ1 = ---------------------------------------- x 100
                 Число умерших от туберкулеза больных,
                          состоявших на учете
   
       Рассмотрение   динамики   показателя   удельного  веса  больных
   фиброзно-кавернозными   формами   туберкулеза  среди  всех  впервые
   взятых  на  учет  больных  туберкулезом  легких  позволяет прийти к
   выводу,   что   проверочные   осмотры  с  целью  выявления  больных
   туберкулезом  с  конца 80-х годов и до середины 90-х в значительной
   мере  уменьшили  свою  роль  в  своевременном выявлении туберкулеза
   (рис.  3  -  не  приводится).  Анализ  этого  показателя  позволяет
   увидеть,  что  увеличение ПФК началось с 1989 г., т.е. со снижением
   результативности     осмотров    населения    на    туберкулез    и
   свидетельствует  об  увеличении  числа  поздно  выявленных  больных
   туберкулезом.  в  1999  г.  по  сравнению с 1988 г. этот показатель
   возрос  почти в 2 раза. с 2000 г. к 2005 г. он снизился почти в 1,5
   раза.  Для  того,  чтобы  убедиться  в какой мере ПФК соответствует
   истине,  необходимо  сопоставить его с показателем результативности
   лечения  в/в больных по критерию закрытия полости распада в легких.
   При   этом   необходимо   подсчитать   удельный   вес  в/в  больных
   фиброзно-кавернозным  среди  всех в/в больных с распадом в легочной
   ткани:  в  2001 г. он был равен 5,7%, в 2004 г. - 4,7%, в 2005 г. -
   4,6%.   Закрытие   полости  распада  в  Российской  Федерации  было
   достигнуто  в  2001  г.  лишь  у  62,  6% больных, в 2004 г. - 63%.
   Сопоставление  этих  трех  показателей  дает основание считать, что
   число  в/в  больных,  у которых диагностирован фиброзно-кавернозный
   туберкулез легких резко занижено.
   
                Рис. 3 Показатель удельного веса впервые
                 выявленных больных фиброзно-кавернозным
                     туберкулезом легких (%) России
   
                         Рисунок не приводится.
   
       Низкая  результативность  лечения  впервые  выявленных  больных
   туберкулезом  при  относительно  благополучной  структуре (3,1-2,4%
   больных  фиброзно-кавернозным  туберкулезом среди в/в больных) дает
   основание  считать,  что  фтизиатры  умышленно  занижают постановку
   диагноза  фиброзно-кавернозного  туберкулеза.  Низкая эффективность
   лечения   в/в  больных  при  относительно  благополучной  структуре
   клинических  форм  туберкулеза  у  больных  говорит о плохой работе
   фтизиатров  по  организации лечения больных туберкулезом. о позднем
   выявлении   свидетельствует   не   только   большое  число  больных
   фиброзно-кавернозным   туберкулезом,   но   и  с  распространенными
   процессами  диссеминированного  туберкулеза  легких  и др. Однако в
   государственной  статистической  отчетности имеются сведения только
   о численности больных фиброзно-кавернозным туберкулезом.
       Изучение  в динамике показателя умерших от туберкулеза в первый
   год  наблюдения больных (ПУТ) среди всех умерших от туберкулеза еще
   в   большей  степени  позволяет  судить  о  недостатках  работы  по
   своевременному    выявлению   больных   туберкулезом   и   качеству
   диагностики.
       Построение  графика  (рис.  4 - не приводится) дает возможность
   обнаружить  ухудшение  ПУТ  с 1988 г. к 2005 г. он возрос почти в 3
   раза.  Эти данные свидетельствуют о позднем выявлении значительного
   числа   больных   туберкулезом   и   соответственно  о  недостатках
   выявления.
   
            Рис. 4 доля умерших в первый год после выявления
             среди всех умерших от туберкулеза (в %). Россия
   
                         Рисунок не приводится.
   
       Сопоставление  данных  рис.  3 и 4 позволяет выявить отсутствие
   соответствия  их  динамики. Доля умерших больных в первый год после
   выявления  среди  всех  умерших  от туберкулеза продолжает расти, а
   процент  больных фиброзно-кавернозным туберкулезом уменьшается. Это
   может  служить  дополнительным  критерием  гиподиагностики  больных
   фиброзно-кавернозным туберкулезом легких.
       Таким  образом,  данные,  полученные  на  основе  расчета  этих
   показателей,  свидетельствуют  о  том,  что  ПЗМ  не  в полной мере
   отражает истинную ситуацию с туберкулезом.
   
       Третий компонент - число невыявленных больных туберкулезом.
   
       Показатель     заболеваемости    населения    туберкулезом    в
   значительной  мере  зависит  от  численности  невыявленных  больных
   туберкулезом.
       Показатель  заболеваемости  населения туберкулезом недостаточно
   определяет  распространенность  туберкулеза,  т.к. он отражает лишь
   выявленные  случаи  туберкулеза,  в  то  время  как  часть  больных
   остается неизвестной лечебным учреждениям.
       Для   того,   чтобы   определить,   в   какой  мере  показатель
   заболеваемости    населения    туберкулезом    отражает    истинную
   заболеваемость   и   качество   выявления   больных   туберкулезом,
   необходимо знать объем невыявленных больных.
       Для  определения  числа  невыявленных больных туберкулезом нами
   разработан  ряд  критериев.  При  этом  мы  исходили  из  того, что
   преимущественное  большинство  больных  раньше  или  позднее  будет
   выявлено.
       о   числе  невыявленных  больных  можно  судить  по  количеству
   несвоевременно диагностированных больных (форма N 33).
       к их числу мы относим:
       -  впервые  выявленных  взрослых, самопроизвольно выздоровевших
   от  туберкулеза,  у которых имеются выраженные остаточные изменения
   в  легких и с небольшими остаточными изменениями, но с отягощающими
   факторами.  в  2003  г.  таких лиц взято на учет в VIIБ группу 5270
   человек.  Эти  пациенты не считаются больными активным туберкулезом
   и  при расчете показателя заболеваемости никогда не учитывались. По
   отношению  к  впервые  выявленным  больным  они  составляли 5,5%. В
   период   активности  туберкулезного  процесса  часть  из  них  была
   бактериовыделителями и были опасны для окружающих лиц;
       -  впервые  выявленных  детей, самопроизвольно выздоровевших от
   туберкулеза  со следами перенесенного туберкулеза. Этих детей также
   не  относят  к  больным  активным  туберкулезом  и зачисляют в IIIА
   группу.  Всего  таких  детей  в  2003 г. впервые взято на учет 929.
   Среди  впервые  взятых  на учет детей они составляли 26,3%, а среди
   всех впервые выявленных больных - 1,0%;
       -  самопроизвольно  выздоровевших  подростков  -  примерно  350
   подростков   со   следами  перенесенного  туберкулеза.  Среди  всех
   впервые  взятых  на  учет  подростков они составляли 14,8%, а среди
   всех новых случаев - 0,4%.
       Критериями  позднего  выявления больных туберкулезом являются и
   некоторые показатели летальных исходов:
       -  больных  с хроническими формами туберкулеза, на формирование
   которого  требуется  длительный период времени. Например, в 2003 г.
   у  2237  был диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
   Среди новых случаев туберкулеза легких это составило 2,4%;
       -  больные,  умершие  в  течение первого года наблюдения, среди
   всех  впервые  выявленных  -  4253 больных - 4,5%, т.е. летальность
   впервые   взятых   больных   туберкулезом   (ЛВВ).  Для  исключения
   дублирования   следует   исключить   больных   фиброзно-кавернозным
   туберкулезом  легких,  умерших  в  первый  год  наблюдения. Процент
   умерших  в  первый  год  среди  впервые  взятых  на  учет (без этих
   больных - 1200) составил 3,2%;
   
                  Число больных умерших в течение
                         1 года наблюдения
           ЛВВ = --------------------------------- x 100
                  Среднегодовое число в/в больных
   
       -  больные,  диагноз  туберкулеза  у  которых  поставлен  после
   смерти (ДП) - 4253 больных - 4,5%.
   
                 Число больных туберкулезом, у которых
                     диагноз поставлен после смерти
           ДП = ---------------------------------------- x 100
                     Число впервые взятых на учет
                          больных туберкулезом
   
       о  поздней диагностике можно судить по числу умерших больных от
   туберкулеза  в  стационарах общей лечебной сети. в 2004 г. число их
   было  равно  2632.  Однако  фактически  у всех этих больных диагноз
   туберкулеза  был  поставлен  посмертно. Поэтому эти больные вошли в
   число больных ДП.
       Кроме  того, к несвоевременно диагностированным следует отнести
   впервые  выявленных больных туберкулезом органов дыхания с обильным
   бактериовыделением,  определяемым  методом прямой микроскопии мазка
   мокроты  по  Цилю-Нельсену. При этом, чтобы исключить дублирование,
   из   этой   группы   следует  вычесть  впервые  выявленных  больных
   фиброзно-кавернозным  туберкулезом,  и  умерших  от  туберкулеза, в
   первый  год  после выявления. Больные с обильным бактериовыделением
   (без  этих  больных)  составили среди всех впервые взятых на учет в
   2003 г., примерно, 19,0% - 18134 больных.
       Таким  образом,  в  2003  г.  в  РФ  в  системе здравоохранения
   Минздрава  не было выявлено и несвоевременно выявлено 34226 больных
   туберкулезом,  что  среди  всех  впервые  диагностированных больных
   туберкулезом составляет 36,0%.
       Можно   предположить,  что  преимущественное  большинство  этих
   больных  заболело туберкулезом в предыдущем году или еще раньше, но
   туберкулез   диагностирован  у  них  лишь  в  2003  г.,  что  нашло
   отражение   (частично!)   в   показателе   заболеваемости  2003  г.
   Очевидно,    аналогичная   ситуация   складывается   ежегодно.   Из
   приведенных  выше  данных  следует,  что  сведения  о части больных
   туберкулезом  раньше  или  позднее  будут включены в отчеты о новых
   случаях   заболевания   туберкулезом   -   о   больных  хроническим
   фиброзно-кавернозным  туберкулезом  легких,  об  умерших больных, и
   диагноз,   у  которых  установлен  посмертно,  а  также  больных  с
   обильным  бактериовыделением  -  всего 27,8 тыс. больных. в 2005 г.
   было   выявлено   примерно  30  тыс.  таких  больных  туберкулезом.
   Следовательно,   28-30%   впервые   выявленных   больных   ежегодно
   выявляется  несвоевременно.  с  одной стороны, они беспрепятственно
   распространяли   туберкулезную   инфекцию   в   прежние   годы,  до
   выявления.  с другой, - у этих больных сформировались тяжелые формы
   туберкулеза,  лечение  которых весьма затруднительно, дорогостоящее
   и нередко заканчивалось летальным исходом.
       Однако   часть   пациентов   (6,5   тыс.  человек),  у  которых
   туберкулез    излечился   без   вмешательства   медиков,   т.е.   у
   самопроизвольно  выздоровевших,  не  нашла  отражение  в показателе
   заболеваемости.   Это   дает   основание  считать,  что  показатель
   заболеваемости  туберкулезом  в 2003 г. был занижен примерно на 7%,
   в  2001 г. - на 10%, в 2005 г. - около 7%. Эти пациенты в настоящее
   время  не  требуют  лечения и в эпидемиологическом плане безопасны.
   Вместе  с  тем  в  тот период, когда туберкулез у них был активным,
   терапевтические  мероприятия  не  проводились, в очагах туберкулеза
   профилактическая    работа    не    осуществлялась,    и    больные
   распространяли  туберкулезную инфекцию, так как ни сами больные, ни
   окружающие их люди (дома, на работе) не знали о болезни.
       Таким   образом,   проведя   указанные   выше   расчеты,  можно
   установить    число    больных,    которые    ежегодно   выявляются
   несвоевременно,  и  число  больных,  которые никогда не были учтены
   при расчете показателя заболеваемости.
   
       Четвертый компонент - качество диагностики туберкулеза
   
       Достоверность  показателя заболеваемости населения туберкулезом
   в  значительной  мере  зависит  от качества диагностики. о качестве
   диагностики   туберкулеза   косвенно   можно  судить  на  основании
   сопоставления  динамики показателей заболеваемости бациллярными (ПЗ
   МБТ+)  и  небациллярными формами туберкулеза (ПЗ МБТ-), рис. 5 - не
   приводится.
   
                Рис. 5 Динамика показателя заболеваемости
                      туберкулезом органов дыхания
                        с МБТ+ и МБТ- (на 100000)
   
                         Рисунок не приводится.
   
       Более  быстрый  рост  показателя  заболеваемости небациллярными
   формами,  чем  бациллярными, при ухудшении эпидемической обстановки
   и    утяжелении   течения   туберкулезного   процесса   у   больных
   туберкулезом,      свидетельствует      о      низком      качестве
   микробиологического  обследования - о гиподиагностике туберкулеза с
   МБТ+  и  что не менее важно - о наличии гипердиагностики малых форм
   туберкулеза.  Гипердиагностика  туберкулеза  изучается, кроме того,
   на  основании  рассмотрения первичной документации (при объективной
   оценки  динамики  изменений  на  серии рентгенограмм, независимо от
   даты   их  производства,  после  окончания  курса  лечения).  Такая
   тактика   анализа   документации   на   больных  с  малыми  формами
   туберкулеза   позволяет   выявлять   гипердиагностику  туберкулеза,
   примерно, у 30% взрослых и 50% детей больных с такими формами.
       Следовательно,  ПЗ  населения туберкулезом в среднем завышен за
   счет  гиподиагностики  малых  форм  туберкулеза, примерно, на 15% у
   взрослых   и   30%   у   детей.  Гиподиагностика  бациллярных  форм
   составляет,  примерно,  20%.  Однако  на  уровень общего показателя
   заболеваемости       населения      туберкулезом      недовыявление
   бактериовыделения  не  оказывает  какого-либо  влияния,  т.к.  эти,
   примерно,  20  тыс.  больных  зарегистрированы как новые случаи без
   бактериовыделения.  Вместе  с  тем,  на  показатель  заболеваемости
   бациллярными формами воздействие этого фактора существенно.
       Для  того, чтобы определить вероятное число бактериовыделителей
   среди  впервые  выявленных  больных,  у которых не было установлено
   бактериовыделение  (МБТ+),  необходимо  сопоставить  число  впервые
   выявленных  больных  с  распадом  в  легочной  ткани  (CV+) и число
   впервые  выявленных  больных  с  МБТ  (МБТ+).  Число больных с МБТ+
   должно  превышать  число  больных  с  деструктивными  изменениями в
   легочной  ткани,  по крайней мере, в 1,5 раза и составлять не менее
   150%.  Величина  этого  критерия обусловлена тем, что у 96% больных
   туберкулезом  с  деструктивными  изменениями  в  легких должны быть
   определены  МБТ  и,  кроме  того, у 50% всех больных без деструкции
   также   должны   быть   обнаружены   МБТ.   При  микробиологическом

Полезная информация
Инфо
---




Разное