LawRu.info - Правовая Россия. Портал
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

Приказ МИНЗДРАВА СССР от 23.04.1985 N 545 о ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ контроля КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (ВМЕСТЕ с МЕТОДИЧЕСКИМИ УКАЗАНИЯМИ по осуществлению МЕЖЛАБОРАТОРНОГО контроля КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, МЕТОДИЧЕСКИМИ УКАЗАНИЯМИ по осуществлению контроля КАЧЕСТВА ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)

Страница 1

                   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

                                 ПРИКАЗ

                           23 апреля 1985 г.

                                 N 545

            о ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ контроля КАЧЕСТВА
                 КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

       в соответствии с приказом  Министерства  здравоохранения  СССР
   N 380   от   16   апреля  1975  г.  в  клинико  -  диагностических
   лабораториях  лечебно  -   профилактических   учреждений   внедрен
   контроль качества клинических лабораторных исследований.
       Изучение состояния  внедрения  контроля  качества  в  практику
   показало, что  в  значительной  части  клинико  -  диагностических
   лабораторий  систематический  контроль качества привел к повышению
   точности  результатов  наиболее   распространенных   биохимических
   исследований,   к   повышению  их  диагностической  надежности,  к
   уменьшению потребности в повторных обследованиях больных.
       Осуществление Всесоюзным  научно  - методическим и контрольным
   центром  по  лабораторному  делу,  республиканскими,  краевыми   и
   областными организационно  - методическими и контрольными центрами
   по лабораторному делу межлабораторного контроля качества  показало
   действенность его внедрения и способствовало общему подъему уровня
   деятельности клинико  -   диагностических   лабораторий,   о   чем
   свидетельствуют  также  и  результаты,  полученные  при проведении
   межлабораторного  контроля  качества  биохимических  исследований,
   осуществляемого ВОЗ и странами - членами СЭВ.
       Особенно актуальным  является  осуществление контроля качества
   при внедрении методов медицинского микроанализа в практику  работы
   клинико - диагностических лабораторий.
       Активно осуществляется    контроль    качества     клинических
   лабораторных исследований в лечебно - профилактических учреждениях
   Украинской, Белорусской, Литовской и Молдавской ССР.
       Вместе с  тем,  в  ряде  областей  Российской   Федерации,   в
   Азербайджанской   ССР  внедрение  контроля  качества  лабораторных
   исследований  в  клинико   -   диагностических   лабораториях   не
   соответствует должному уровню.  Во многих республиканских, краевых
   и областных организационно - методических и контрольных центрах по
   лабораторному  делу  не  выделены  специалисты,  ответственные  за
   осуществление   контроля   качества   лабораторных   исследований.
   Контролю    подвергаются    преимущественно    только   результаты
   биохимических   исследований.   Отмечается   также   недостаточное
   снабжение контрольными материалами.
       в целях  дальнейшего   совершенствования   контроля   качества
   клинических лабораторных исследований
       УТВЕРЖДАЮ:
       1. Методические  указания  по  осуществлению  межлабораторного
   контроля   качества    клинических    лабораторных    исследований
   (приложение 1).
       2. Методические указания по  осуществлению  контроля  качества
   гематологических исследований (приложение 2).
       3. Методические указания по  осуществлению  контроля  качества
   исследований мочи (приложение 3).
       4. Методические указания по  оценке  аналитической  надежности
   клинических лабораторных методов исследования (приложение 4).
       5. Перечни  лабораторных  исследований,   результаты   которых
   подлежат обязательному контролю качества (приложение 5).
       6. Задание на разработку и производство контрольных материалов
   для клинико - диагностических лабораторий (приложение 6).
       ПРИКАЗЫВАЮ:
       1. Министрам  здравоохранения  союзных и автономных республик,
   АМН    СССР,    заведующим    краевыми,    областными     отделами
   здравоохранения,  начальникам  главных  управлений здравоохранения
   Московского,    Ленинградского,    Киевского    и     Ташкентского
   горисполкомов и Московского облисполкома:
       1.1. Обеспечить внедрение методических указаний,  утвержденных
   настоящим приказом (приложения 1,  2,  3,  4).
       1.2. Принять меры к совершенствованию работы  республиканских,
   краевых и  областных  организационно  - методических и контрольных
   центров по лабораторному делу, предусмотрев при этом:
       - выделение  врача  -  лаборанта,  ответственного за работу по
   контролю качества лабораторных исследований;
       - разработку   и   утверждение  в  установленном  порядке  его
   должностной инструкции, исходя из конкретного содержания, объема и
   порядка выполнения работ;
       - укрепление материально - технической  базы  республиканских,
   краевых и  областных  организационно  - методических и контрольных
   центров по лабораторному делу,  улучшение снабжения их аппаратурой
   с  высокой  точностью  измерения,  множительной  и  вычислительной
   техникой,  реактивами,  лабораторными  стеклоизделиями,  а   также
   необходимыми контрольными материалами.
       2. Начальнику Главного управления учебных заведений  Минздрава
   СССР тов.  Лакину К.М. в унифицированной программе последипломного
   обучения   врачей   по   клинической   лабораторной    диагностике
   предусмотреть    преподавание   контроля   качества   лабораторных
   исследований в соответствии с приложениями.
       3. Главному  управлению по производству бактерийных и вирусных
   препаратов   Минздрава   СССР   (тов.   Хлябич   Г.Н.)   расширить
   номенклатуру и увеличить объем производимых контрольных материалов
   для нужд    клинико    -     диагностических     лабораторий     и
   организационно -  методических  и  контрольных  центров  страны  в
   соответствии с приложением 6, обеспечив их аттестацию.
       4. Ректору   Первого   московского   ордена  Ленина  и  ордена
   Трудового Красного Знамени медицинского института им. И.М.Сеченова
   Минздрава  СССР  тов.  Петрову  В.И.  представить  к 1.06.85 г.  в
   Главное управление лечебно  -  профилактической  помощи  Минздрава
   СССР   предложения   по   созданию   референтной  лаборатории  при
   Всесоюзном научно  -  методическом   и   контрольном   центре   по
   лабораторному делу.
       4.1. Ученому медицинскому совету Минздрава СССР (тов. Гаврилов
   О.К.) войти с ходатайством в Государственный комитет СССР по науке
   и технике о выделении дополнительной  численности  и  необходимого
   объема   ассигнований   на  создание  референтной  лаборатории  по
   аттестации  лабораторных  методов  исследования  и   отечественных
   контрольных материалов  при  Всесоюзном  научно  -  методическом и
   контрольном  центре  по  лабораторному  делу  Первого  московского
   медицинского института им. И.М.Сеченова.
       4.2. Начальнику Планово  -  финансового  управления  Минздрава
   СССР тов. Головтееву В.В. в проекте плана на 1986 г. предусмотреть
   соответствующее  увеличение  лимита  численности  для  референтной
   лаборатории Всесоюзного  научно  -  методического  и  контрольного
   центра по  лабораторному  делу  Первого  московского  медицинского
   института им. И.М.Сеченова.
       5. Всесоюзному научно - методическому и контрольному центру по
   лабораторному  делу  (тов.  Меньшиков  В.В.)  расширить разработку
   методов  и  средств   по   контролю   качества   гематологических,
   коагулологических и микробиологических исследований.
       6. Считать утратившими силу п.п.  1,  2,  3,  5,  6,  7, 8 и 9
   приказа  Минздрава СССР N 380 от 16 апреля 1975 г.  "О состоянии и
   перспективах развития  лабораторной  клинико   -   диагностической
   службы в стране" и п. 4 приложения 5.
       7. Контроль за исполнением  приказа  возложить  на  начальника
   Главного управления  лечебно  -  профилактической помощи Минздрава
   СССР тов. Москвичева А.М.
       Разрешается размножить приказ в необходимом количестве.

                                                              Министр
                                                         С.П.БУРЕНКОВ




   Приложение утратило  силу.  -   Приказ Минздравмедпрома  РФ от
   19.02.1996 г. N 60.
                                                       Приложение N 1
                                             к приказу Минздрава СССР
                                           от 23 апреля 1985 г. N 545

                         МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
               по осуществлению МЕЖЛАБОРАТОРНОГО контроля
             КАЧЕСТВА КЛИНИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

                 I. Программа межлабораторного контроля
                         качества исследований

       Межлабораторный контроль качества лабораторных исследований  -
   это  контроль  сравнимости  результатов,  полученных  в нескольких
   лабораториях на одном и том же контрольном материале одними и теми
   же   методами   или  методами,  дающими  статистически  достоверно
   совпадающие результаты.
       Осуществление межлабораторного    контроля    качества    дает
   возможность решать следующие задачи:
       1) сравнить   качество  работы  всех  участвующих  в  контроле
   лабораторий;
       2) выявить  систематические,  случайные и грубые погрешности в
   результатах контрольных определений;
       3) оценить   качество   используемых   методов   исследования,
   аппаратуры, реактивов и т.д.
       Кроме того,  каждая  лаборатория может сравнить качество своей
   работы  с  результатами  других   лабораторий,   участвовавших   в
   контроле,  а  также  удостовериться  в эффективности осуществления
   внутрилабораторного контроля качества исследований.
       Основная цель  межлабораторного контроля качества лабораторных
   исследований  -  это  достижение   сравнимых   результатов   между
   участвующими в контроле лабораториями.
       в зависимости от длительности  проведения  контроля  различают
   краткосрочный и долгосрочный контроль.
       Организация. Межлабораторный  контроль  качества  лабораторных
   исследований  осуществляется периодически не реже 1 раза в квартал
   организационно -   методическим   и   контрольным    центром    по
   лабораторному делу республики, края, области.
       При осуществлении    межлабораторного    контроля     качества
   исследований  контрольный центр проводит следующие организационные
   мероприятия:
       1) определение даты и срока проведения контроля;
       2) выбор,  оповещение и  регистрацию  участвующих  лабораторий
   (кодирование);
       3) составление и размножение протокола контрольных определений
   и     контрольной    программы    (инструкции)    для    участника
   межлабораторного контроля качества;
       4) определение    срока    подачи    результатов   контрольных
   исследований;
       5) рассылку контрольных образцов;
       6) сбор результатов контрольных определений;
       7) статистическую обработку полученных данных;
       8) оценку качества работы  участвующих  лабораторий  (общая  и
   индивидуальная), рекомендации для устранения источников ошибок.
       Дата и сроки проведения определяются  количеством  участвующих
   лабораторий,   их   территориальным  размещением,  видом  контроля
   (кратким или доглосрочным), наличием контрольного материала.
       Выбор и    регистрация.    Все   клинико   -   диагностические
   лаборатории, независимо от их производительности и штата, должны в
   обязательном   порядке   участвовать  в  межлабораторном  контроле
   качества.
       в межлабораторном  контроле качества лабораторных исследований
   должно принимать участие не менее 20 лабораторий.  Только при этом
   условии  можно  гарантировать  получение  достаточной информации и
   надежной оценки  качества  выполнения  лабораторных  исследований.
   Чтобы  в  контроле  могло принимать участие возможно большее число
   лабораторий,  количество контролируемых компонентов  на  начальном
   этапе  не  должно  быть  слишком  большим.  Целесообразно начинать
   контроль с нескольких компонентов  (например,  глюкоза,  мочевина,
   общий   белок,   креатинин  и  холестерин).  в  последующем  число
   компонентов можно расширить.
       Протокол контрольных  измерений  представляет  собой таблицу с
   перечнем  контролируемых   компонентов.   в   протокол   заносятся
   полученные   результаты   контрольных  исследований,  используемые
   методы  исследования,  реактивы  (наборы   реактивов),   а   также
   дополнительная   информация,   интересующая   контрольный   центр.
   Протокол  высылается  каждому  участнику   в   двух   экземплярах.
   Примерные образцы протоколов приведены в таблицах 1, 2 и 3.
       Контрольная программа.  Исследование контрольных проб проводят
   по программе, составленной контрольным центром. в программе должны
   быть указаны все основные этапы работы:
       1) условия хранения и растворения контрольного материала;
       2) перечень контрольных исследований;
       3) перечень закодированных методов исследования (таблица 4);
       4) дата и срок  проведения  контрольных  исследований  и  срок
   представления полученных результатов;
       5) точный адрес контрольного центра;
       6) дополнительная   информация   (по  усмотрению  контрольного
   центра).

                       II. Контрольные материалы

       Контрольные материалы по своим физико - химическим свойствам и
   внешнему  виду  должны  быть тождественными клиническому материалу
   для исследования, стабильными в течение транспортировки и хранения
   в период осуществления контроля качества исследований. Разрешается
   использовать   только   такой   контрольный   материал,    который
   предварительно был проверен относительно допусков по гомогенности,
   стабильности,  вариабельности  разлива  и  растворению.  Диапазоны
   концентраций  контрольных  материалов  должны  лежать в клинически
   значимом  диапазоне  значений  метода   исследования.   в   случае
   использования  нескольких  контрольных  материалов  целесообразно,
   чтобы диапазоны их концентраций  перекрывали  диапазон  клинически
   значимых  значений примерно в одних и тех же интервалах.  При этом
   контрольные материалы следует  использовать  прежде  всего  в  тех
   диапазонах  концентрации,  которые  имеют особенно важное значение
   для диагностики.
       При контроле  правильности используется контрольный материал с
   номинальными   величинами,   установленными    предварительно    в
   референтных    лабораториях,   и   которые   считаются   истинными
   величинами.
       Референтная лаборатория    -    это    лаборатория,    которая
   систематически получает наиболее  точные  результаты  исследования
   биологического материала.
       в тех  случаях,  когда  используется  контрольный  материал  с
   неисследованным  содержанием  компонентов,  критерием  для  оценки
   полученных  результатов  могут  служить   статистические   данные,
   рассчитанные  после обработки результатов всех участников контроля
   с использованием метода "исключения" (при n >= 50).
       Для контроля  качества биохимических исследований используются
   контрольные сыворотки.
       Отечественная контрольная     сыворотка,     которую     можно
   использовать   для   рассылки   в   лаборатории,   выпускается   в
   лиофилизированном  виде.  Лиофилизированные сыворотки стабильны не
   менее года при хранении в холодильнике.  При растворении сыворотки
   должны выполняться специальные требования.
       Для контроля    качества     гематологических     исследований
   используют:
       1. Стандартный   раствор   гемиглобинцианида   для    контроля
   правильности  работы  фотометров и построения калибровочных кривых
   при   использовании   гемиглобинцианидного   метода    определения
   гемоглобина в крови.
       2. Раствор     гемолизированной     крови     для     контроля
   воспроизводимости определений гемоглобина.
       3. Консервированную или стабилизированную кровь с  нормальным,
   повышенным и пониженным содержанием гемоглобина.
       4. Фиксированные  клетки  крови  человека  или  животных   или
   искусственные  частицы,  имитирующие клетки крови,  - для контроля
   качества   подсчета   клеток   крови   (эритроцитов,   лейкоцитов,
   тромбоцитов).
       5. Контрольные мазки (окрашенные и неокрашенные,  с нормальной
   лейкоцитарной  формулой  и  с  патологией) - для контроля качества
   подсчета лейкоцитарной формулы.
       Для контроля     качества    коагулологических    исследований
       используют:
       1) стандарт тромбопластина (с точным временем);
       2) контрольную  человеческую  плазму  с   известным   временем
   тромбопластина;
       3) контрольную  человеческую  плазму  с   известным   временем
   частично активированного тромбопластина;
       4) контрольную человеческую плазму  с  дефицитом  определенных
   факторов свертывания крови (III, IX, XI и др.).
       Для контроля качества исследований  химического  состава  мочи
   используют   слитую   лиофилизированную  мочу  с  исследованным  и
   неисследованным  содержанием  компонентов,   а   также   применяют
   искусственные   контрольные  растворы,  специально  приготовленные
   путем  растворения  в  дистиллированной  воде  требуемых   веществ
   (глюкозы,   мочевины,  сывороточного  белка,  ацетона  и  т.п.)  и
   предварительно исследованные в референтной лаборатории.

        III. Проведение контрольных исследований в лабораториях

       Вместе с контрольными образцами  каждая  лаборатория  получает
   программу контрольных исследований и протокол.
       Главные принципы  и  требования   к   проведению   контрольных
   исследований, которые необходимо соблюдать участникам:
       1) анализ контрольных проб должен  включаться  в  обычный  ход
   работы лабораторий;
       2) производиться тем  же  персоналом,  который  выполняет  эти
   исследования повседневно;
       3) при анализе использовать те же методы исследования, которые
   лаборатория использует в повседневной работе;
       4) для более объективной  оценки  выполнения  непосредственный
   исполнитель   не   должен   знать,   что  исследуемый  материал  -
   контрольный.

                         IV. Оценка результатов

       Для оценки  результатов  межлабораторного  контроля   качества
   проводится следующая статистическая обработка материала:
       1. Оценка статистического  распределения  частоты  результатов
   участников по каждой контрольной пробе отдельно.  Если имеют место
   многопиковые статистические распределения частоты, то надо выявить
   факторы   влияния  (например,  разные  методы  исследования)  и  в
   зависимости от этого распределить  все  результаты  на  гомогенные
   группы.  После  этого  такие  группы  исследуются  по  аналогии  с
   однопиковыми группами.
       2. в   случае   симметричного   распределения  (например,  при
   нормальном распределении)  рассчитывают   среднюю   арифметическую
             _
   величину (Х) и среднеквадратическое отклонение (S). Для исключения
   грубых ошибок применяют  метод  "исключения"  (за  критерий  берут
   границу в 2S). Число исключенных величин регистрируют.
       3. При отсутствии нормального распределения вычисляют  медиану
   и процентили 5 и 95.
       Оценка правильности результатов.  Оценка результатов  контроля
   правильности  в  своей основе подобна оценке сравнимости.  Главное
   различие заключается в установленном критерии оценки. При контроле
   правильности  - это номинальная величина,  которая устанавливается
   на основе результатов,  полученных в референтных лабораториях. При
   контроле  сравнимости  -  это  скорригированная  средняя  величина
   результатов  всех  участников.  Основой  для  оценки   результатов
   определения  отдельного  параметра при обоих видах контроля служит
   разница между полученной и установленной величиной (критерием).
       При контроле   правильности   всю   информацию  о  номинальных
   величинах и подробный  анализ  полученных  результатов  необходимо
   высылать  каждому  участнику  в  течение  месяца  после  получения
   ответов.  Это  дает  возможность  участникам  как   можно   скорее
   устранить допущенные ошибки.
       Разницу между полученной и  установленной  величиной  наиболее
   просто   можно   представить   в  виде  относительной  величины  в
   процентах.  Сравнительная оценка нескольких  лабораторий,  которые
   исследовали  один  и тот же параметр,  может быть изображена таким
   образом,  что отдельные лаборатории располагаются по  возрастающим
   процентным отклонениям.
       Для оценки    сравнимости   (или   правильности)   результатов
   отдельных      лабораторий      используют      также       индекс
   среднеквадратического отклонения (IS).  Для этого результат каждой
   лаборатории      выражают      в      относительных       единицах
   среднеквадратического отклонения по формуле:

                                 Х лаб. - мю
                           IS =  -----------,
                                      S

       где: Х лаб. - результат лаборатории, которую оценивают;
       мю и S - паспортные данные  контрольной  сыворотки  (истинное
   значение и среднеквадратическое отклонение).
       Полученный результат считается приемлемым в том  случае,  если
   величина IS не будет [>2,561] (альфа = 2 %).
       Одновременно результаты можно представить в графической форме,
   если  в  контроле  использовали 2 образца контрольного материала с
   разной концентрацией компонентов.  Наиболее простой является форма
   модифицированного    графика    Youden,   в   котором   однозначно
   обозначаются результаты лабораторий.  Равнонаправленные отклонения
   обоих   результатов   свидетельствуют  о  наличии  систематических
   ошибок.
                                                               _
       Скорригированные величины   средней   арифметической   (Х)   и
   среднеквадратического  отклонения  (S)  служат  для  оценки  общей
   сравнимости отдельных лабораторий.
       Для оценки   межлабораторной   воспроизводимости   результатов
   участвующих  лабораторий полученную величину коэффициента вариации
   по каждому компоненту сравнивают с  величиной  допустимой  предела
   ошибок, рассчитанной по формуле Тонкса:

                     верхний предел     нижний предел
                1/4( норм.  области  -  норм. области )
          ДПО = --------------------------------------- x 100.
                  средняя величина нормальной области

       При долгосрочном контроле с многократными определениями  одной
   контрольной  пробы  рассчитывают среднюю арифметическую величину и
   среднеквадратическое отклонение  (n  >=  10).  Отклонение  средней
   величины  от  должной величины проверяют на значимость (тест "t").
   Статистически  значимое   отклонение   сравнивают   с   допустимым
   отклонением,   устанавливаемым  в  зависимости  от  компонентов  и
   концентраций. При несовпадении - результаты неправильны.
       Среднеквадратическое отклонение   проверяют  на  статистически
   значимое    совпадение     с     требуемой     воспроизводимостью,
   устанавливаемой  в зависимости от компонентов и концентраций.  При
   статистически значимом  совпадении  воспроизводимость  результатов
   участника контроля не отвечает поставленным требованиям.
       Результаты статистической  обработки  представляются  в   виде
   таблицы  по  каждому  разделу  лабораторной  диагностики,  которая
   должна содержать данные о сравнимости результатов и о их качестве.
       Каждый контрольный    материал    должен    иметь    подробную
   характеристику (завод  -  изготовитель,  номер  серии).  Для  всех
   контролируемых  параметров  должны  даваться номинальные величины,
   средние величины,  среднеквадратические отклонения и  коэффициенты
   вариации  до  и  после коррекции,  а также количество лабораторий,
   которые определили данный параметр.
       Лабораториям необходимо  сообщать  также процент отклонения их
   результатов  для  отдельных  компонентов  или   величину   индекса
   среднеквадратического отклонения.
       Кроме таблиц следует дать  общую  оценку  качества  выполнения
   всех   участников   контроля   и   индивидуальную   оценку  каждой
   лаборатории  с  соответствующими  рекомендациями  по  выявлению  и
   устранению причин ошибочных результатов.
       Независимо от сообщений,  которые высылаются всем лабораториям
   после   каждого  проведенного  контрольного  опыта,  целесообразно
   периодически   готовить   более   обширный   анализ   результатов,
   охватывающий  несколько  контрольных опытов.  Цель такого резюме -
   дать характеристику тенденции  качества  лабораторных  результатов
   всех  контролируемых лабораторий за рассматриваемый период времени
   и информировать лаборатории  о  сопоставимости  их  результатов  с
   результатами всех лабораторий.
       При проведении межлабораторного контроля качества лабораторных
   исследований необходимо соблюдать анонимность участников контроля.
   Все лаборатории шифруются под определенным кодом так,  что  каждая
   лаборатория знает только свой код.
       По запросу    о    результатах    контрольного    эксперимента
   информируются  руководители  отделов здравоохранения на местах,  а
   также при отсутствии эффективности контроля,  когда какая - нибудь
   из  участвующих  лабораторий  систематически  показывает ошибочные
   результаты и соответствующая помощь со стороны контрольного центра
   не дает желаемого результата.

                                                            Таблица 1
                   ПРОТОКОЛ БИОХИМИЧЕСКИХ ОПРЕДЕЛЕНИЙ

       Адрес  учреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

       Тип  учреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

       Зав. лабораторией . . . . . . . . . . код . . . . . . . . . .
       Ответственный за контроль . . . . . . . дата . . . . . . . . .

   -----T----------------T--------------T---------------------------¬
   ¦ NN ¦  Компонент     ¦Метод и обоз- ¦ Результаты исследования   ¦
   ¦п.п.¦                ¦начения единиц+-------------T-------------+
   ¦    ¦                ¦              ¦сыворотка N 1¦сыворотка N 2¦
   +----+----------------+--------------+-------------+-------------+

Полезная информация
Инфо
---




Разное