Право России. Законодательство в интернет. Библиотека права
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

Письмо МИНЗДРАВА РФ от 28.12.2000 N 2510/14329-32 о мерах по УСИЛЕНИЮ контроля за НАЗНАЧЕНИЕМ ЛЕКАРСТВ

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)


           МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Российской Федерации

                                 Письмо
                 от 28 декабря 2000 г. N 2510/14329-32

                      о мерах по УСИЛЕНИЮ контроля
                        за НАЗНАЧЕНИЕМ ЛЕКАРСТВ

       Во исполнение решения коллегии Минздрава России от  25.04.2000
   (протокол  N  8,  п.  3)  "О  лекарственном обеспечении ветеранов"
   Минздравом  России  совместно  с  привлечением   специалистов   по
   клинико -   экспертной   работе,   по   организации  и  управлению
   деятельностью лечебно  -   профилактических   и   фармацевтических
   учреждений,  по организации обязательного медицинского страхования
   были  проведены  комплексные  проверки  состояния   лекарственного
   обеспечения ветеранов  в  ряде  территорий  Северо  -  Западного и
   Центрального районов России.
       в ходе  проверок были изучены медицинские документы пациентов,
   находящихся в стационарах различного уровня и профиля  (областные,
   городские,    центральные    районные   и   участковые   больницы,
   специализированные  диспансеры),   а   также   в   соответствующих
   амбулаторно -  поликлинических  учреждениях.  Наряду  с  лечебно -
   профилактическими  учреждениями  государственной  и  муниципальной
   систем  здравоохранения были проверены медицинские учреждения иной
   ведомственной  принадлежности.
       Во всех проверенных субъектах Российской Федерации  утверждены
   территориальные   целевые   программы  лекарственного  обеспечения
   населения и лечебно - профилактических учреждений, территориальные
   перечни и формуляры жизненно необходимых и важнейших лекарственных
   средств,  осуществляются меры по контролю за  ценообразованием  на
   лекарства  и  по  оптимизации  закупок  препаратов  для  лечебно -
   профилактических  учреждений  и  льготных  групп  населения  путем
   проведения тендерных торгов.
       Вместе с тем были выявлены случаи нерационального расходования
   выделенных  на  эти  цели  государственных  средств,  связанные  с
   необоснованным назначением лекарств.
       Установлено, что  назначение  лекарственных  средств пациентам
   при  амбулаторном  и   стационарном   лечении   осуществляется   в
   соответствии  с  Приказом  Минздрава  России  от 23.08.99 N 328 "О
   рациональном   назначении    лекарственных    средств,    правилах
   выписывания   рецептов   на   них   и  порядке  отпуска  аптечными
   учреждениями (организациями)".
       в то  же  время должный текущий и плановый контроль со стороны
   заведующих  отделениями   и   заместителей   главных   врачей   по
   клинико - экспертной работе за обоснованностью проводимой терапии,
   регламентированный Приказом Минздрава России и Федерального  фонда
   ОМС  от  11.12.98  N  361/99  "О порядке осуществления контроля за
   назначением и обеспечением отдельных категорий граждан  Российской
   Федерации   на   льготных  условиях  лекарственными  средствами  и
   изделиями медицинского назначения", в полной мере не проводится.
       Наиболее часто встречаются следующие недостатки:
       - при  назначении  лекарств   не   принимаются   во   внимание
   утвержденные   Минздравом  России  федеральные  стандарты  лечения
   отдельных     групп      заболеваний      (гастроэнтерологических,
   пульмонологических, психоневрологических и др.);
       - назначаются   лекарственные   препараты    с    недоказанной
   эффективностью    (АТФ,    кокарбоксилаза,   рибоксин,   витамины,
   поляризующие смеси и др.);
       - без   достаточных   показаний   назначается   парентеральное
   введение  лекарств,  таких,  как  фуросемид,  эуфиллин,  препараты
   калия, нитраты, смеси электролитов и пр.;
       - необоснованно  часто  соматическим  больным  в   стационарах
   назначаются      психотропные      средства      (транквилизаторы,
   антидепрессанты, снотворные и т.д.);
       - без   достаточных   оснований   назначаются  антигистаминные
   препараты  при  неаллергической  патологии,  гентамицин  и  другие
   антибиотики  при  внебольничных  пневмониях  без  посева мокроты и
   определения чувствительности к  антибиотикам,  препараты  калия  у
   кардиологических  больных  без  контроля  уровня калия в крови,  а
   также,  невзирая на нормальный или высокий  уровень,  фуросемид  и
   коротко   действующие   дигидропиридины   в  лечении  артериальной
   гипертонии и пр.;
       - не  назначаются  абсолютно показанные лекарственные средства
   (антибактериальная терапия при язвенной болезни,  бета - блокаторы
   при   ишемической   болезни   сердца   с  гиперкинетическим  типом
   кровообращения,    ингибиторов     АПФ     при     недостаточности
   кровообращения,   базисной   противовоспалительной   терапии   при
   бронхообструктивных заболеваниях и т.д.);
       - одновременно   назначаются   препараты   с  однонаправленным
   терапевтическим эффектом (бета - блокатор + верапамил,  эуфиллин +
   теопэк, диклофенак + индометацин и т.п.);
       - имеют  место  случаи   назначения   лекарств   при   наличии
   противопоказаний  (диклофенак  при  обострении  язвенной  болезни,
   пенициллин   при   бронхиальной   астме),   а   также   назначение
   несовместимых препаратов;
       - при  стационарном  и  амбулаторном   лечении   имеет   место
   полипрагмазия (одновременное  назначение  7  -  8  препаратов  для
   лечения одного заболевания) и политерапия  (одновременная  терапия
   всех   имеющихся  у  пациента  заболеваний).  Наиболее  часто  эти
   недостатки отмечаются в больницах и госпиталях ветеранов  войн,  а
   также  при назначении лекарств на льготных условиях этой категории
   граждан;
       - не   осуществляется   возрастная   корректировка   дозировок
   лекарственных  средств,  режимов  и  способов  введения препаратов
   (парентеральное назначение больших объемов жидкостей, недостаточно
   медленно и  т.д.)  у  граждан   пожилого,   особенно   старческого
   возраста;
       - в  историях  болезни отсутствуют достаточные обоснования для
   назначения  того  или  иного  препарата,  отсутствуют  необходимые
   данные   лабораторных   и  инструментальных  исследований,  записи
   консультаций узких специалистов,  подтверждающие  целесообразность
   выбора лекарств.
       Кроме того, при амбулаторном лечении клиническая эффективность
   проводимой терапии оценивается недостаточно: записи в амбулаторных
   картах также не всегда мотивируют выбор рекомендуемых  препаратов,
   в   течение   длительного   времени   назначаются  одни  и  те  же
   лекарственные  средства,  несмотря  на   отсутствие   клинического
   эффекта.
       в целях  обеспечения  проведения  рациональной   лекарственной
   терапии и усиления контроля за обоснованностью назначения лекарств
   Минздрав России рекомендует принять следующие меры:
       1. Активизировать работу по созданию формулярных комитетов при
   органах управления здравоохранением субъектов Российской Федерации
   и   крупных   муниципальных   образований,  а  также  по  созданию
   формулярных комиссий в лечебно - профилактических учреждениях.
       При этом  на  формулярные  комитеты  и  комиссии рекомендуется
   возложить следующие функции:
       - разработка    и   утверждение   соответствующих   формуляров
   (территориальных, амбулаторно   -   поликлинических,   больничных,
   отделенческих и т.п.) лекарственных средств  на  основе  принципов
   доказательной медицины по наиболее распространенным нозологическим
   формам с  учетом  профиля  учреждений,  их  мощности   и   объемов
   финансирования;    выделение    в    формулярах   препаратов   для
   этиопатогенетической,  вспомогательной терапии и для  профилактики
   возможных осложнений;
       - контроль  за  обоснованностью и целесообразностью назначения
   лекарственных   препаратов;   регулярное   обсуждение   выявленных
   недостатков на клинических конференциях;
       - на основании представлений из аптечных учреждений сведений о
   неправильно  выписанных  рецептах проведение семинарских занятий о
   правилах  оформления  рецептурных  бланков  с  врачами  и  средним
   медицинским персоналом лечебно - профилактических учреждений.
       2. Продолжить  работу  по  введению   должностей   клинических
   фармакологов в    штатное    расписание    крупных    лечебно    -
   профилактических учреждений.
       При этом  необходимо  возложить  на  клинических  фармакологов
   функции постоянного  мониторинга  за  обоснованностью  назначения,
   совместимостью и побочным действием лекарственных средств.
       3. Осуществлять регулярный мониторинг  главными  специалистами
   различного  профиля  органов управления здравоохранением субъектов
   федерации и муниципальных образований за  выполнением  контрольных
   функций  в  части обоснованности назначения лекарств заместителями
   главных врачей  лечебно - профилактических учреждений по клинико -
   экспертной работе.
       4. Регулярно  проводить  семинары  по   вопросам   клинической
   фармакологии    и    рациональной    фармакотерапии   для   врачей
   практического    звена    с    привлечением     клиницистов     из
   научно -   исследовательских   и    образовательных    медицинских
   учреждений  и  главных  специалистов  различного  профиля  органов
   управления здравоохранением субъектов  федерации  и  муниципальных
   образований.
       5. Ускорить внедрение в лечебно - профилактических учреждениях
   автоматизированной информационно  -  аналитической системы анализа
   состояния  лекарственного  обеспечения  и  контроля  за  качеством
   лечения больных.
       6. Завершить работу по  внедрению  персонифицированного  учета
   граждан,  имеющих льготный статус,  и отпускаемых им лекарственных
   средств.

                                          Первый заместитель Министра
                                                           А.И.ВЯЛКОВ




Полезная информация
Инфо
---




Разное