Право России. Законодательство в интернет. Библиотека права
 
LawRU.info
Курсы валют
08.11.2014
59.3
49.3
47.9
7.8
75.8
Рейтинги


Рейтинг@Mail.ru

Вы находитесь на старой (архивной) версии сайта "Правовая Россия". Для перехода на новый сайт нажмите здесь.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ с ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ в условиях ОБЩЕЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ и ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (УТВ. МИНЗДРАВОМ РСФСР 10.10.85)

Текст документа по состоянию на 1 марта 2008 года (архив)


                                                           УТВЕРЖДЕНЫ
                                                        Министерством
                                                здравоохранения РСФСР
                                                   10 октября 1985 г.

                       МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
               ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
            ЛЕГКИХ с ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
              ИССЛЕДОВАНИЯ в условиях ОБЩЕЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ И
                    ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

       Методические рекомендации    составили:    докт.   мед.   наук
   М.В. Шилова, канд.  мед.  наук А.Н.  Калюк,  канд.  мед. наук Т.Н.
   Шевелева (Московский НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР).
       в разработке методики приняли участие  врачи  Татарской  АССР:
   С.Е. Марголин,  Н.Т. Афанасьев, А.А. Барышева, А.М. Богданов, В.Н.
   Даутова, Р.И.  Закирова,  Р.Г.  Зиннурова,   Т.И.   Лялина,   М.Г.
   Нигматуллина, Г.М.  Сагирова,  Д.С.  Санчугов, О.В. Шакурова, М.К.
   Шаммасов, Б.Г. Шведчиков, И.А. Шиганова, И.В. Усманов.

                                ВВЕДЕНИЕ

       Успех борьбы   с   туберкулезом   во  многом  зависит  от  его
   своевременной диагностики. До настоящего времени флюорографический
   метод остается основным для активного выявления туберкулеза. с его
   помощью обнаруживается более 60%  всех больных,  впервые взятых на
   учет. Эффективность  выявления  больных  туберкулезом  может  быть
   увеличена обследованием избирательных групп населения с повышенным
   риском заболевания    и    применением    дополнительных   методов
   исследования. Основным источником заражения туберкулезом  является
   больной человек. При этом опасность инфицирования в первую очередь
   зависит от массивности бактериовыделения у больного  туберкулезом.
   Поэтому, наряду   с   флюорографическим   обследованием,   большое
   значение придается    микробиологическому    методу    обнаружения
   туберкулеза, специфичность  которого по данным ВОЗ составляет 99%.
   Московским научно-исследовательским     институтом     туберкулеза
   Министерства здравоохранения   РСФСР   разработана   программа  по
   изучению новых организационных форм  и  методов  активного  поиска
   больных эпидемиологически  опасными  формами туберкулеза.  По этой
   программе в 10 экспериментальных районах Татарской АССР с 1976  г.
   проводится обследование    избирательных    групп    населения   с
   применением одновременно микробиологического  метода  исследования
   мокроты (посев,  бактериоскопия) и крупнокадровой флюорографии (за
   исключением нетранспортабельных  больных  и  больных  соматических
   стационаров). в  течение  1976-84  гг.  обследовано более 100 тыс.
   человек с симптомами кашля и выделения мокроты.  Лицам,  у которых
   обнаружены микобактерии    туберкулеза    или   рентгенологические
   изменения в легких,  проводилось полное клинико-рентгенологическое
   обследование в     условиях    противотуберкулезных    учреждений.
   Показатель выявления больных туберкулезом в обследованных  группах
   населения оказался  значительно  выше,  чем  при  обычных массовых
   осмотрах населения.   Микробиологическое   исследование    выявило
   дополнительно от  9  до  13%  больных.  При этом у половины из них
   рентгенологически распад в легочной ткани  не  определялся.  Таким
   образом, для    лиц    с    симптомами    кашля   с   мокротой   и
   рентгенологическими изменениями  в  легких   эффективным   методом
   выявления больных  эпидемиологически  опасными формами туберкулеза
   становится микробиологическое        исследование         мокроты.
   Целесообразность культурального исследования не вызывает сомнений.
   Однако посев диагностического материала - трудоемкое и  длительное
   исследование, поэтому   особое   значение   у   лиц   с   обильным
   бактериовыделением имеют   микроскопические   методы   обнаружения
   микобактерий туберкулеза.    Они    позволяют    выявить   больных
   туберкулезом, наиболее  опасных  для  окружающих,  так   как   это
   бактериовыделители, не  известные противотуберкулезным учреждениям
   и СЭС.  Преимущество  микроскопических  методов  в   оперативности
   получения информации    и    принятия    соответствующих   мер   у
   бактериовыделителей, а также  возможности  применения  в  условиях
   любой клинико-диагностической  лаборатории,  быстрота  выполнения,
   дешевизна, возможность   повторного   просмотра   мазков    делают
   перспективными микроскопические   методы  (прямая  бактериоскопия,
   флотация с   окраской   по   Цилю-Нильсену   или    флюорохромами)
   исследования диагностического материала, своевременное обнаружение
   больных бациллярными   формами    туберкулеза    микроскопическими
   методами позволяет  уменьшить  резервуар  туберкулезной инфекции и
   улучшить эпидемиологическую обстановку по туберкулезу.
       Методические рекомендации   предназначены   работникам   общей
   лечебной сети и противотуберкулезных  учреждений  для  организации
   активного выявления  больных  эпидемиологически  опасными  формами
   туберкулеза.

                 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
           НАСЕЛЕНИЯ с ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ

       1. Обследование  различных  групп  населения проводится силами
   общей лечебной сети (поликлиник,  областных и центральных районных
   больниц, фельдшерско-акушерских пунктов), медико-санитарных частей
   промышленных предприятий и противотуберкулезных учреждений.
       2. Перед    началом    работы   издается   приказ   областного
   (республиканского, краевого) отдела здравоохранения об организации
   обследования определенных   групп   населения.  в  соответствии  с
   приказом облздравотдела  издаются  приказы  по  городским  отделам
   здравоохранения и  центральным  районным  больницам.  в приказе по
   облздравотделу определяются   учреждения,   которые   осуществляют
   обследование различных    групп    населения,   ответственные   от
   областного противотуберкулезного     диспансера.      Утверждаются
   бактериологические лаборатории  для проведения микробиологического
   исследования мокроты с  профилактической  целью  для  обследования
   избирательных групп  населения.  в  приказе  по горздравотделу или
   центральной районной больнице указываются  ответственные  лица  за
   организацию обследования       населения       с       применением
   микробиологического метода.  в  каждом  районе  в  зависимости  от
   местных условий     определяются     пункты     сбора     мокроты:
   клинико-диагностические лаборатории    поликлиник,     центральных
   районных больниц,   фельдшерско-акушерские   пункты.   Назначаются
   ответственные за   подготовку   помещения   для   сбора   мокроты,
   обеспечение стерильной   посудой   и   доставку   диагностического
   материала в лаборатории или посевные пункты. к приказу прилагается
   план-график и объем обследования отдельных групп населения.
       3. Организационно-методическими   центрами   по   обследованию
   населения с   применением   микробиологического   метода  являются
   противотуберкулезные диспансеры.        Работники        областных
   противотуберкулезных учреждений на семинарах и совещаниях проводят
   инструктаж главных врачей и  ответственных  исполнителей,  врачей,
   медицинских сестер   и  других  лиц,  участвующих  в  обследовании
   населения. Подготовку        кадров         лаборантов         для
   клинико-диагностических и бактериологических лабораторий, посевных
   пунктов осуществляют  сотрудники  бактериологической   лаборатории
   областного противотуберкулезного диспансера.
       4. Группы    населения,     подлежащие     микробиологическому
   обследованию.
       - Больные хроническими неспецифическими заболеваниями  органов
   дыхания.
       - Лица   с   симптомами  кашля  с  мокротой  (обращающиеся  за
   медицинской  помощью  в  поликлиники,   медико-санитарные   части,
   фельдшерско-акушерские пункты,        госпитализированные        в
   общесоматические стационары; нетранспортабельные больные в связи с
   пожилым   возрастом  или  тяжелыми  сопутствующими  заболеваниями,
   население труднодоступных районов и др.).
       - Лица с рентгенологическими изменениями в легких, в том числе
   из VII А и VII Б групп диспансерного учета.
       Уточнение контингентов,     подлежащих     микробиологическому
   обследованию, осуществляют     участковые     терапевты,     врачи
   общесоматических стационаров, фельдшера ФАП.
       5. Сбор   и  транспортировка  мокроты.  Сбор  мокроты  у  лиц,
   обследуемых с профилактической целью, осуществляется в специальном
   помещении. Для   этой   цели   в   учреждениях,   где   проводится
   обследование избирательных групп населения,  выделяется  помещение
   типа бокса,  оснащенное  бактерицидной  лампой.  Для микроскопии и
   посева используют утреннюю мокроту (при значительном  количестве),
   суточную мокроту  и  секрет бронхов после раздражающей аэрозольной
   ингаляции или  приема  отхаркивающих  средств.  Лица,   выделяющие
   мокроту, а также направляемые по показаниям на ингаляцию для сбора
   мокроты, получают  стерильную   посуду   для   бактериологического
   исследования или   чистую  посуду  для  бактериоскопии.  Врач  или
   медицинская сестра (фельдшер) инструктирует обследуемых о методике
   сбора мокроты,   назначает   отхаркивающие   средства.   Биксы   с
   диагностическим материалом    ежедневно     транспортируются     в
   бактериологическую лабораторию   противотуберкулезного  диспансера
   или на    посевной    пункт.    При    невозможности    ежедневной
   транспортировки материала   (в   условиях  районной  больницы  или
   фельдшерско-акушерского пункта)  в  посуду   для   сбора   мокроты
   добавляется консервант   (10-20   мл   2-3%   борной  кислоты),  и
   определяется день  недели,  в  который  возможна  транспортировка.
   Материал с  консервантом  может храниться в  холодильнике 7 суток.
   Сбор материала   желательно   согласовывать   с    графиком    его
   транспортировки.

                   Показания и методика раздражающей
                         аэрозольной ингаляции

       Раздражающая ингаляция для получения  мокроты  производится  у
   лиц с  симптомами  заболевания  легких  и  бронхов  при отсутствии
   мокроты или скудности ее выделения,  а также у лиц  с  выраженными
   рентгенологическими изменениями   при   сухом   кашле   и  скудном
   выделении мокроты.  При отсутствии  симптома  кашля  с  выделением
   мокроты сбор  ее  с  применением раздражающей ингаляции проводится
   только у больных  с  хроническими  заболеваниями  легких;  у  лиц,
   вызванных на  дообследование после массовой флюорографии в связи с
   подозрением на заболевание легких и у пациентов VIIА и VIIБ  групп
   диспансерного наблюдения.
       Раздражающая ингаляция   проводится   с  помощью  портативного
   аэрозольного ингалятора  типа АИ-1.  в качестве ингалируемой смеси
   рекомендуется 15%  раствор поваренной соли в 2%  растворе питьевой
   соды. Для  провокации  мокроты необходимо ингалировать от 30 до 60
   мл смеси, подогретой до 42-45°, и вдыхать ее не менее 10-15 минут.
   Используются индивидуальные   мерные   стаканчики   и   фарфоровые
   мундштуки, которые стерилизуются кипячением в 1%  растворе соды  в
   течение 40 минут.  Так как ингалируемый раствор вызывает усиленную
   саливацию еще до появления кашля с  мокротой,  то  больной  должен
   удалить слюну  в приготовленную лаборантом посуду с  хлорамином  и
   только после  этого  собрать   мокроту   для   микробиологического
   исследования. Гиперсекреция     бронхиального     содержимого    у
   большинства больных  наблюдается  еще  в   течение   суток   после
   аэрозольной ингаляции  гипертонического раствора,  что должно быть
   использовано для получения материала для обнаружения  микобактерий
   туберкулеза. Поэтому  больному  рекомендуется  собрать мокроту для
   второго исследования в течение суток после ингаляции.

                    Микробиологическое исследование

       Для выявления бактериовыделения  в  лабораториях  используются
   три основные  методы:  бактериоскопический - прямая бактериоскопия
   мазков из    диагностического    материала,    бактериоскопия    с
   использованием способов  обогащения (осадок и флотация) с окраской
   мазков по   Цилю-Нильсену   или   флюорохромами    (люминесцентная
   микроскопия); бактериологический  - посев материала на питательные
   среды; биологический - заражение лабораторных животных выполняется
   в лабораториях институтов. Каждый из применяемых методов имеет как
   свои положительные стороны,  так и те или  иные  ограничения.  При
   бактериоскопических исследованиях    ответ    выдается    в   день
   исследования. Однако  при  бактериоскопии  мазка,  окрашенного  по
   Цилю-Нильсену, микобактерии  туберкулеза могут быть найдены только
   при значительном их количестве (100000 бактериальных клеток в 1 мл
   материала). Методы  обогащения  (исследование флотационного кольца
   или осадка   диагностического   материала)   повышают   нахождение
   микобактерий туберкулеза  по  сравнению  с обычной бактериоскопией
   примерно на 10%. Микобактерии туберкулеза обнаруживают при наличии
   1-10 тыс.  микробных клеток в 1 мл материала. Еще выше разрешающая
   способность люминесцентной   микроскопии,   которая    по    своей
   чувствительности приближается    к    методу    посева.    Большая
   контрастность микроскопической   картины    позволяет    проводить
   исследования с объективами малых увеличений,  что увеличивает поле
   зрения и позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза при наличии
   500-1000 микробных   тел   в   1   мл   материала.  Люминесцентная
   микроскопия при  меньшей  затрате   рабочего   времени   позволяет
   дополнительно выявить микобактерии туберкулеза в 17%  по сравнению
   с обычной  микроскопией   и   8%   по   сравнению   с   флотацией.
   Культуральное исследование     (посев)     позволяет    обнаружить
   микобактерии туберкулеза при наличии 200-300 микробных клеток в  1
   мл диагностического   материала.   в   начале   лечения   наиболее
   чувствительным методом   обнаружения   микобактерий    туберкулеза
   является посев.  в  конце  лечения  на  первое место (по выявлению
   микобактерий туберкулеза) выходит люминесцентная микроскопия,  при
   которой находят  измененные  ВК,  не  дающие  роста на питательных
   средах.
       в настоящее  время наиболее информативным является комплексное
   микробиологическое исследование:    посев     и     люминесцентная
   микроскопия осадка      диагностического      материала.     Метод
   микробиологического исследования определяется врачом в зависимости
   от предполагаемого   диагноза   и   клинических   показаний.   Для
   обследования с целью выявления больных эпидемиологически  опасными
   формами туберкулеза    могут    быть    применены    все    методы
   микробиологического исследования мокроты:  посев,  бактериоскопия,
   флотация с окраской мазков по Цилю-Нильсену или флюорохромами. При
   этом следует  учитывать,  что   бактериоскопическое   исследование
   мокроты входит  в  состав  клинического  минимума  обследования  и
   должно широко применяться в клинико-диагностических  лабораториях,
   как первый этап исследования на микобактерии туберкулеза.
       Микробиологическое исследование    подлежащих     контингентов
   проводится не  менее  одного  раза  в  год.  При применении метода
   бактериоскопии каждый пациент  обследуется  трехкратно,  а  метода
   посева -  не  менее двух раз ежедневно или с короткими перерывами.
   Бактериоскопия мокроты     проводится     клинико-диагностическими
   лабораториями поликлиник,  стационаров  и медико-санитарных частей
   общей лечебной  сети.  Культуральное   исследование   осуществляют
   лаборатории противотуберкулезных    учреждений.    При   получении
   положительного результата во всех необходимых  случаях  проводится
   идентификация микобактерий     и     определение     лекарственной
   чувствительности. в направлении на микробиологическое исследование
   и в лабораторном журнале отмечается профилактическая цель анализа.

                    Дообследование и взятие на учет
              противотуберкулезными учреждениями больных,
              выявленных при профилактическом обследовании

       Сведения об    обнаружении    микобактерий    туберкулеза   из
   лаборатории отправляют в учреждение,  направившее  диагностический
   материал. Обнаружение   микобактерий   туберкулеза  любым  методом
   является основанием  для  полного  клинико-рентгенологического   и
   бактериологического обследования   больного.   Ответственность  за
   вызов на дообследование в противотуберкулезный  диспансер  лиц,  у
   которых обнаружены   микобактерии  туберкулеза,  несет  участковый
   терапевт, лечащий врач стационара,  фельдшер ФАП,  т.е. сотрудники
   учреждения, которые проводят профилактическое обследование.
       Все лица, у которых при профилактическом обследовании выявлены
   микобактерии туберкулеза,         подвергаются         тщательному
   клинико-рентгенологическому обследованию  в   противотуберкулезных
   диспансерах с применением всех современных методов диагностики.  В
   необходимых случаях   диагностика   осуществляется   в    условиях
   стационара. При  однократном  выделении микобактерий туберкулеза и
   отсутствии достаточных  рентгенологических  критериев  о   наличии
   активного туберкулезного     процесса    обязательно    проводится
   бронхоскопическое исследование.       Взятие        на        учет
   противотуберкулезных учреждений     больных,     выявленных    при
   профилактическом исследовании    мокроты,     осуществляется     в
   соответствии с    методическими    указаниями    по    группировке
   контингентов противотуберкулезных учреждений.

                 Контроль за организацией обследования

       Контроль за     организацией      обследования,      качеством
   микробиологических исследований,  выполнением  плана  обследования
   различных групп  населения  осуществляют  один   раз   в   квартал
   ответственные медицинские работники областных противотуберкулезных
   диспансеров. Результаты  работы  по   обследованию   населения   с
   применением микробиологического  метода исследования заслушиваются
   на конференциях (совещаниях) медицинских работников общей лечебной
   сети, МСЧ и противотуберкулезных учреждений.  Врачи общей лечебной
   сети докладывают об  организации  обследования,  выполнении  плана
   обследования, фтизиатры  - о результатах углубленного анализа всех
   случаев выявления больных бациллярными формами туберкулеза.

                  ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
         РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ МЕТОДОМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО
         ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ в УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ

                      Обследование в поликлиниках
                   лиц с симптомами кашля с мокротой

       Лица, обращающиеся  к  участковому  терапевту  с  жалобами  на
   кашель с мокротой,  а также часто и длительно болеющие простудными
   заболеваниями, направляются  на  флюорографическое   обследование.
   Одновременно проводится  исследование  мокроты микробиологическими
   методами.

              Обследование в поликлиниках лиц, страдающих
                   хроническими заболеваниями легких

       Микробиологическое исследование мокроты у больных хроническими
   неспецифическими пневмониями,  хроническими   абсцессами   легких,
   бронхоэктатической болезнью,   хроническими   бронхитами   и  т.д.
   осуществляется параллельно       с       рентгенофлюорографическим
   исследованием органов грудной клетки.  Флюорограммы производятся в
   двух или  трех  проекциях:  прямая  и  боковая  (одна  или   две).
   Ответственность за   формирование   контингентов  лиц,  страдающих
   хроническими заболеваниями  легких,  возлагается   на   участковых
   терапевтов (по   ф.   N  30).  Уточнение  сведений  проводится  по
   статистическим талонам на впервые обратившегося  в  поликлинику  с
   данным заболеванием   в  текущем  году.  На  основании  талонов  и
   амбулаторных карт   участковый   терапевт   определяет    характер
   заболевания и   объем   исследований,   составляет   списки   лиц,
   страдающих хроническими заболеваниями легких,  и график их  вызова
   на обследование  в  течение  года.  Численность контингентов может
   составить до  1%  взрослого  населения.  Приглашение  на  прием  к
   участковому  фтизиатру  этих  контингентов осуществляют участковые
   сестры поликлиники (ЦРБ) почтой или при подворных  обходах.  После
   осмотра  терапевта  все пациенты направляются на флюорографическое
   обследование и микробиологическое исследование мокроты. Участковые
   сестры  выдают  больным  стерильную посуду и проводят инструктаж о
   методике сбора мокроты.

           Обследование лиц, нетранспортабельных по старости
           или в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями

       Микробиологическим методом  обследуются  лица,  проживающие  в
   районе поликлиники,  которые не могут явиться на флюорографическое
   обследование. Сбор   мокроты   осуществляется  на  дому.  у  этого
   контингента больных производится комплексное исследование мокроты;
   трехкратная бактериоскопия     и     два     посева.    Применение
   бактериоскопического метода    обследования    дополнительно     к
   культуральному диктуется  повышенной эпидемиологической опасностью
   недиагностированных больных из этой группы, так как в их окружении
   нередко бывают  дети.  Уточнение  контингентов  проводится методом
   подворных обходов.   Ответственность   за    активное    выявление
   туберкулеза возлагается на участковых терапевтов, фельдшеров ФАП и
   медицинских сестер,   которые   составляют    списки,    планируют
   обследование, проводят сбор мокроты и доставляют ее в поликлинику.

           Обследование лиц с рентгенологическими изменениями
           в легких, зарегистрированных во флюорографических
                          кабинетах поликлиник

       Уточнение сведений    о   рентгеноположительных   контингентах
   возлагается на работников  флюорографического  кабинета.  Основным
   путем выявления    рентгеноположительных   контингентов   является
   массовое флюорографическое обследование населения.  Дополнительным
   источником сведений   о   рентгеноположительных   лицах   являются
   консультативный прием в противотуберкулезных диспансерах и  данные
   рентгеновских кабинетов  поликлиник.  При формировании этой группы
   следует ориентироваться   на   средний   показатель    численности
   рентгеноположительных контингентов  с  минимальными  изменениями в
   легких, жалобами на кашель с мокротой и составляющий примерно 2-3%
   взрослого населения.
       Регистрация рентгеноположительных   лиц    осуществляется    в
   картотеках на   все   население,   подлежащее   флюорографическому
   обследованию. На  основании  данных  картотек  медицинские  сестры
   поликлиник и фельдшера медпунктов вызывают их на флюорографическое
   и микробиологическое исследования. Микробиологическое исследование
   мокроты производится  параллельно  с флюорографией грудной клетки.
   Флюорограммы делаются в двух или трех проекциях:  одна на вдохе  и
   одна или две боковые.

             Обследование различных контингентов населения
            в условиях фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)
                 в отдаленных и труднодоступных районах

       Микробиологическое исследование   производится   всем   лицам,
   впервые обратившимся      за      медицинской      помощью      на
   фельдшерско-акушерский пункт в данном году при наличии у них кашля
   и мокроты  свыше  3  недель,  животноводам  (оленеводам  и   пр.),
   нетранспортабельным по старости  или  в  связи  с нетуберкулезными
   заболеваниями (при наличии у них кашля с мокротой),  а также лицам
   с симптомом  кашля  с  мокротой,  не  прошедшим флюорографического
   обследования.
       Бактериологическое исследование     мокроты     осуществляется
   самостоятельно или одновременно с флюорографическим обследованием.
       Уточнение контингентов,     подлежащих     микробиологическому
   обследованию, осуществляет   фельдшер.   Для   бактериологического
   исследования все  лица,  выделяющие  мокроту,  получают стерильную
   посуду с   консервантом.   Диагностический   материал   в   биксах
   транспортируется в   бактериологическую  лабораторию.  Сведения  о
   лицах, у которых выявлены микобактерии  туберкулеза,  направляются
   районному фтизиатру    и    фельдшеру,    которые    отвечают   за
   дообследование. При   обнаружении   микобактерий   туберкулеза   у
   нетранспортабельных больных  последние  обследуются  в  стационаре
   тубдиспансера.

              Обследование различных контингентов больных
                в условиях общесоматических стационаров

       Микробиологическое исследование   производится   всем   лицам,
   госпитализированным в общесоматические стационары,  при наличии  у
   них кашля  с  мокротой  и  больным  хроническими  неспецифическими
   заболеваниями легких.       Микробиологическое        обследование
   осуществляется параллельно  с  рентгенологическим  за  исключением
   стационаров сельской   местности,   не    имеющих    рентгеновских
   аппаратов. Уточнение      контингентов      и     выбор     метода
   микробиологического обследования осуществляет  лечащий  врач.  Все
   лица, выделяющие  мокроту,  в приемном отделении или в последующем
   под контролем палатной медицинской сестры собирают ее в стерильную
   посуду. Мокрота  транспортируется в бактериологическую лабораторию
   противотуберкулезного диспансера      или      исследуется       в
   клинико-диагностической лаборатории  общесоматического стационара.
   Извещение о положительном результате  бактериологического  анализа
   направляется из лаборатории в соответствующий стационар.  Больной,
   у которого  выявлены  микобактерии  туберкулеза,  переводится  для
   обследования в  противотуберкулезный  диспансер.  в  случае,  если
   больной к моменту обнаружения микобактерий туберкулеза  в  мокроте
   выписан из  стационара,  главный  врач  стационара в течение суток
   направляет извещение  в  районную  поликлинику,   силами   которой
   больной вызывается    на   обследование   в   противотуберкулезный
   диспансер.

        Обследование некоторых контингентов в медико-санитарных
          частях крупных промышленных предприятий и медпунктах

       Микробиологическое исследование    назначается   всем   лицам,
   работающим на предприятиях или в цехах с вредными условиями труда,
   обратившимся за  медицинской  помощью  в медико-санитарную часть и
   поступающим на работу при наличии у них кашля с мокротой,  а также
   больным хроническими    неспецифическими   заболеваниями   органов
   дыхания: хроническими   пневмониями,   бронхитами,    хроническими
   абсцессами, бронхоэктатической  болезнью.  Уточнение  контингентов
   лиц, работающих на  предприятиях  с  вредными  условиями  труда  и
   подлежащих микробиологическому   обследованию,   проводит  цеховой
   врач. Медрегистратор флюорографического кабинета медико-санитарной
   части пополняет  эти  данные по мере их поступления.  На основании
   статистических талонов на впервые обратившихся в  текущем  году  в
   медсанчасть и амбулаторных карт цеховой врач составляет списки лиц
   с хроническими  заболеваниями  легких,  план-график  и  объем   их
   обследования по цехам.
       Приглашение на  прием  к  цеховому  врачу  этих   контингентов
   осуществляют цеховые  медицинские сестры.  После осмотра терапевта
   пациенты, независимо   от   его   результатов,   направляются   на
   микробиологическое обследование    и    флюорографию.    Бикс    с
   диагностическим материалом транспортируется  в  бактериологическую
   лабораторию       противотуберкулезного       диспансера       или
   клинико-диагностическую лабораторию МСЧ.
       Сведения о   пациентах,   у   которых   выявлены  микобактерии
   туберкулеза, передаются в МСЧ цеховым врачам, которые осуществляют
   вызов рабочих на обследование в диспансер.

                   ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
                МЕТОДОМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
                      в ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЕТИ

                Обследование контингентов, направленных
            в противотуберкулезный диспансер на консультацию

       Обследованию подлежат все  лица,  направленные  терапевтом  на
   консультацию в   противотуберкулезный   диспансер,  независимо  от
   диагноза (в том числе лица с затянувшейся пневмонией,  с плевритом
   неясной этиологии, с субфебрильной температурой и т.д.).
       Микробиологическое исследование мокроты проводится параллельно
   с рентгенографическим.    Показанием    для    микробиологического
   исследования мокроты  является  направление  на   консультацию   в
   противотуберкулезный диспансер  от  любого  специалиста  из  общей
   лечебной сети. Отметка о сдаче мокроты производится в амбулаторной
   карте. Мокрота   исследуется   в   бактериологической  лаборатории
   противотуберкулезного диспансера    или     транспортируется     в
   центральную бактериологическую    лабораторию,    где   проводится
   комплексное микробиологическое     исследование:      посев      и
   бактериоскопия. Фтизиатр   информирует   больного   о   том,   что
   окончательный результат бактериологического  обследования  мокроты
   будет известен  через  2-3  месяца.  При применении данной тактики
   бактериологическое исследование  выявляет   дополнительно   10-12%
   больных, у   которых   при   первоначальном  обследовании  диагноз
   активного туберкулеза  легких  фтизиатром   не   был   установлен.
   Сведения о  лицах,  у  которых  выявлены микобактерии туберкулеза,
   передаются из    бактериологической    лаборатории     участковому
   фтизиатру.

                  Обследование лиц, состоящих на учете
               в VIIА и VIIБ группах диспансерного учета

       Обследованию подлежат все лица,  состоящие на учете в  VIIА  и
   VIIБ группах  диспансерного учета.  Формирование контингентов VIIБ
   группы учета    обычно    производится    по    данным    массовых
   флюорографических обследований.   Микробиологическое  исследование
   мокроты у    этих    групп    осуществляется     параллельно     с
   рентгенографическим. Флюорография  пациентам  групп  VIIА  и  VIIБ
   производится в трех проекциях (прямая и две боковые).  При  взятии
   на  учет  пациентов  VIIБ группы диспансерного учета рекомендуется
   проводить 3-кратное исследование мокроты.  При отсутствии  мокроты
   обязательно проводится раздражающая ингаляция. Мокрота исследуется
   в бактериологической лаборатории противотуберкулезного  диспансера
   или  в  центральной  бактериологической  лаборатории.  Сведения  о
   пациентах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза, передаются
   участковому  фтизиатру,  который  осуществляет  вызов и дальнейшее
   обследование больного.  Отметка о дате и результатах  обследования
   производится в ф. N 30-4/у.

            Обследование лиц, направленных на дообследование
                           после флюорографии

       Обследованию подлежат  все  лица,  вызванные  на   контрольное
   дообследование после   массовой  флюорографии.  в  зависимости  от
   местных условий рентгенологическое дообследование  производится  в
   рентгенологическом отделении    (кабинете)   противотуберкулезного
   диспансера, тубкабинета,    туботделения     ЦРБ,     поликлиники,
   медико-санитарной части,   в  рентгенофлюорографическом  кабинете,
   пульмонологическом кабинете,  флюорографической  станции  и   т.д.
   Пациенты направляются  на  микробиологическое исследование мокроты
   врачом или   медицинской    сестрой    кабинета    дообследования.
   Комплексное исследование выявляет дополнительно 10-13% бациллярных
   больных туберкулезом.
       Сведения о    лицах,   у   которых   обнаружены   микобактерии
   туберкулеза при    микробиологическом    исследовании     мокроты,
   передаются в     учреждение,     где     проводится    контрольное
   дообследование, и  участковому  фтизиатру.  Вызов  на  углубленное
   обследование лиц,    у   которых   обнаружено   бактериовыделение,
   осуществляется силами   учреждения,    в    котором    проводилось
   первоначальное дообследование пациента.

             ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ЭФФЕКТИВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
              МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ и ЛЕЧЕНИЯ

       Направить в институт, составивший данное методическое пособие,
       по истечении года применения методики.
       1. ___________________________________________________________
                    (наименование методического документа)
       ______________________________________________________________
       ______________________________________________________________
       2. ___________________________________________________________
                           (когда и где утвержден)
       3. ___________________________________________________________
                            (когда и кем получен)
       4. Количество  лечебно-профилактических  учреждений,   которые
       внедрили методы    профилактики,    диагностики   и   лечения,
       предложенные данным документом.
       ______________________________________________________________
       5. Форма   внедрения   (семинары,   подготовка   специалистов,
       сообщения и  пр.);  результаты  применения  метода (количество
       наблюдений за 1 год и эффективность)
       ______________________________________________________________
       ______________________________________________________________
       ______________________________________________________________
       6. Замечания и пожелания (текст) _____________________________
       ______________________________________________________________
       ______________________________________________________________
       ______________________________________________________________
       Подпись ______________________________________________________
                    (должность, Ф.И.О. лица, заполнившего карту)

       Пункты 1   и   2   печатаются  в  соответствии  с  издаваемыми
       документами.
       Пункты 3,  4,  5,  6  заполняются  учреждениями,  применившими
       методы.



Полезная информация
Инфо
---




Разное